儿童胃丛状纤维黏液瘤超声造影表现1例

作者：王佳星; 王佳丽; 杨光飞; 张惠^*

来源：中华超声影像学杂志, 2023, 32(01).

患儿女, 8岁, 因"间断性餐后呕吐2年, 腹痛伴恶心、呕吐3 d"入院。患儿既往中度贫血2年, 口服铁剂治疗。入院查体:左上腹可触及一大小约10 cm×5 cm包块, 质软, 无压痛。实验室检查未见异常, 血红蛋白浓度128 g/L。全腹增强CT检查:胃窦部胃壁明显不规则增厚, 并累及十二指肠, 内壁不光整, 浆膜面毛糙, 呈不均匀强化(图1), 提示胃窦占位(淋巴瘤可能)并累及十二指肠。电子胃镜检查:胃窦变形, 前壁邻近胃角见巨大黏膜下隆起, 表面光滑, 前壁、小弯黏膜粗糙糜烂及不规则溃疡形成(图2), 胃窦病变向下延伸至十二指肠降部上段, 幽门变形, 开放差, 提示胃窦部病变性质待定(淋巴瘤?)。胃镜活检:黏膜组织重度慢性炎, 部分区域黏膜坏死并炎性肉芽组织增生, 符合溃疡形成。腹部超声检查:上腹部见巨大混合回声肿块, 与胃窦部关系密切, 压迫胃小弯处, 范围12.9 cm×10.9 cm×6.6 cm, 边界尚清, 形态不规则, 实性部分呈多结节样, 未见钙化, 肿块内见液性无回声区, 呈多囊样改变, 透声差, 幽门可见开放, 十二指肠未见扩张。彩色多普勒血流显像:肿块内可见少量血流信号(图3);肝、脾未见异常, 门静脉因肿块遮挡显示不清。提示上腹部巨大混合性肿块, 考虑肿瘤性病变, 来源于胃窦可能性大。向患儿监护人告知超声引导下组织学穿刺方案, 经其同意行穿刺前超声造影检查, 并签署知情同意书, 对儿童超声造影应用伦理备案。超声造影检查:经肘静脉注射SonoVue造影剂(Bracco公司)2 ml后立即注射5 ml生理盐水冲洗, 肿块2 s开始增强, 12 s达峰, 后可见缓慢消退, 观察至60 s病灶仍可见增强(图4), 呈"快进慢出"样表现。超声引导下经皮胃肿物粗针穿刺:患儿取平卧位, 超声引导下选择合适进针路径, 避开未增强区域, 以18G活检针分别于肿物上缘、中部取材2次, 取出组织2条, 送病理检查。

• 单位
  宁夏医科大学总医院