按病种付费对医院医保总额管理的影响分析——以天津某三甲医院为例

作者：杨翼帆; 王淑慧^*; 杨凡; 刘瑞普; 金亚娜; 苏丽华; 胡亚楠; 段剑飞

来源：中国医疗保险, 2020, (01): 55-59.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2020.1.011

• 医疗保险
• 支付制度改革
• 按病种付费
• 总额控制

目的:探讨按病种付费对医院医保总额管理的影响,为推进按病种付费改革提出政策建议,同时为今后我国医疗卫生事业改革提供理论参考和借鉴。方法:对天津市某三甲医院实施按病种付费政策前后医保总额管理数据进行分析,探讨医保支付方式改革成效。结论:总额控制下按病种付费改革取得了显著效果,控制了医疗费用的不合理增长、激发了医疗机构控制诊疗成本的动力、降低了患者个人负担,但同时发现按病种付费推广范围的局限性、监督机制和激励机制尚不完善等问题。建议:坚持以医保资金总额控制为基础,提升医疗机构内部管理能力,建立完善的病种监督机制与正向激励机制,积极探索适合本地区的多元化支付方式体系。

• 单位
  中国医学科学院血液病医院