婴幼儿法洛四联症根治术中局部脑氧饱和度的变化特征

作者：潘守东; 韩丁; 欧阳川^*; 罗毅; 李稼

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2018, 39(07): 617-620+649.

• 先天性心脏病
• 法洛四联症
• 脑氧饱和度
• 血流动力学
• 婴儿

目的在婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF)根治术中通过近红外光谱技术研究局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)的变化特征及其相关因素。方法 6个月～3岁择期在CPB下行TOF根治术的患儿38例, 全身麻醉诱导气管插管后, 持续使用Fore-sight(CASMED, 美国)连续监测右侧额部区域rScO2。所有患儿均行桡动脉穿刺置管, 连接MostCare(PRAM)监测仪, 监测血流动力学指标。在切皮前(T1)、切开心包(T2)、CPB全流量(T3)、CPB减流量(T4)、CPB结束(T5)、改良超滤结束(T6)和术毕(T7)7个时点记录rScO2、SpO2和肛温, 在T1～T2、T5～T7 5个时点记录患儿HR、SBP、DBP、心指数(cardiac index, CI)、体循环阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)、每搏量指数(stroke volume index, SVI)、脉压变异度(pulse pressure variation, PPV)和压力升支最大斜率(maximal slope of systolic upstroke, dp/dt)等指标。分析rScO2的变化特征及与其他观察指标的相关性。结果与T1时比较, rScO2在T2～T4时无明显变化(P>0.05), T5时降低, T6时升高(P<0.05);T6、T7时rScO2较T5时升高(P<0.05)。与T1比较, SpO2、HR在T5～T7时升高;肛温在T2、T3时降低, T6、T7时升高, T7时肛温较T5时升高(P<0.05)。与T1比较, T2时SVI降低、dp/dt升高, T5时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt降低, SVRI、PPV升高(P<0.05);T6、T7时DBP、SVRI升高, SVI降低(P<0.05);T7时dp/dt升高、CI降低(P<0.05);与T5比较, T6、T7时SBP、DBP、CI、SVI、dp/dt升高, PPV降低。rScO2仅在T1、T2和T7时点与SpO2呈正相关(r=0.41、0.65、0.49, P<0.05), 在T2时点与CI呈正相关(r=0.35, P<0.05), 在T1、T2、T4～T7时点均与患儿年龄呈正相关(r=0.34～0.58, P<0.05)。T5～T7时点rScO2均与T4时点rScO2呈正相关(r=0.86、0.71、0.45, P<0.05)。结论在婴幼儿TOF根治术中, rScO2维持相对稳定, 并与年龄呈正相关;脱离CPB时易发生rScO2降低, 改良超滤后rScO2随着血流动力学的改善而明显改善;CPB结束后各时点的rScO2水平与CPB结束前减流量时的rScO2呈正相关。

• 单位
  首都儿科研究所; 首都儿科研究所附属儿童医院; 首都医科大学附属北京安贞医院