住院病案首页出院诊断填写的质量缺陷分析

作者：朱晓荣

来源：中国病案, 2018, 19(06): 3-5.

• 病案首页
• 出院诊断
• 填写质量
• 缺陷分析

目的分析某医院住院病案首页出院诊断填写存在的问题,提出解决对策。方法根据原国家卫生计生委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》等文件规定,回顾性分析某医院2017年1月-2017年3月住院病案首页出院诊断填写存在的质量缺陷,按照主要诊断的准确性、其他诊断的完整性、诊断名称的规范性三方面对出院诊断书写进行审核分析。结果检查1000份住院病案首页,出院诊断填写有缺陷的51份,缺陷率5.1%,其中其他诊断填写不完整的比例最高,占45.1%。结论开展病案首页填写及病历书写基本规范培训,加强临床医师对病案首页的重视,质控人员与临床医师沟通交流,制定适当奖惩等措施,提高病案首页质量。

• 单位
  博尔塔拉蒙古自治州人民医院