特应症婴幼儿对体外循环炎症反应的影响

作者：李幼瑾; 沈佳; 朱德明; 刘锦纷

来源：中国体外循环杂志, 2015, 13(04): 193-199.

DOI：10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2015.04.01

• 特应症
• 炎症反应
• 体外循环
• 机械通气
• 婴幼儿

目的探讨特应症婴幼儿对体外循环(CPB)炎症反应的影响及其术后相关临床情况评估和转归。方法选取64例324个月拟行CPB心脏直视手术的先天性心脏病患儿为CPB组,CPB组根据术前血清TIgE、父母的必要性疾病史和过敏相关临床症状,将患儿再分为特应症组(atopy组,n=34)和非特应症组(no-atopy组,n=30),另设立20例行非CPB心脏直视手术的非特应症患儿为对照组。根据患儿术前TIgE检测和相关资料收集确定特应症表型。CPB患儿分别于术前1天(T1),CPB开始后即刻(T2),复温期(T3),CPB结束使用鱼精蛋白时(T4),术后4 h(T5),术后第一天(T6)和术后第二天(T7)各点采集外周血样。利用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测血清γ干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)。利用流式细胞仪检测Th1和Th2比例。利用免疫散色比浊法检测患儿外周血清总TIgE。记录围手术期相关数据。结果围手术期血清IL-4在atopy组和no-atopy组T3、T4和T5较非对照组显著升高(P<0.05),atopy组尤为明显(P<0.05)。血清IFN-γ在atopy组和no-atopy组也比对照组略有升高但无差异(P>0.05)。Atopy组和no-atopy组在T2后出现Th2偏移的Th1/Th2失平衡状态,atopy组出现了T4的明显Th2偏移,Th2上升尤为明显。Th1细胞亚群比例变化无显著差异。血清TIgE在atopy组中有明显的升高趋势。Atopy组的机械通气时间延长与其在T4的IL-4水平和Th1/Th2比值相关。(r=0.318,P=0.045;r=-0.272,P=0.034)。结论经CPB小儿先天性心脏病直视手术的围手术期,存在暂时性Th2偏移的Th1/Th2失平衡状态。特应症先天性心脏病患儿的术前免疫状态会加重CPB后使用鱼精蛋白时的Th1/Th2失平衡状态,其中以IL-4水平上升尤为明显,与辅助性机械通气时间的延长有相关。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心