红细胞分布宽度对老年脓毒症患者临床转归的评估价值

作者：杨晨; 郭蕾; 黄方; 陈阳希; 严妤函; 万文辉; 刘瑜^*

来源：解放军医学杂志, 2021, 46(05): 474-480.

• 红细胞分布宽度
• 老年脓毒症
• 脓毒性休克
• 重度器官功能障碍

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对老年脓毒症患者临床转归的预测价值。方法纳入2018年1月-2019年12月东部战区总医院收治的210例老年脓毒症患者,计算脓毒症期间最高急性生理与慢性健康状态评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)。根据住院期间临床转归情况,将210例患者分为脓毒性休克组(n=93)与非休克组(n=117);根据治疗结局,将患者分为死亡组(n=60)与存活组(n=150);根据SOFA评分将患者分为重度器官功能障碍组(SOFA≥10分,n=79)及轻度器官功能障碍组(SOFA<10分,n=131)。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往史、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、RDW等指标的差异,采用Spearman相关分析RDW与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间的相关性,采用非条件logistic回归分析老年脓毒症患者发生脓毒性休克、重度器官功能障碍及死亡的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RDW、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分对老年脓毒症患者发生脓毒性休克、重度器官功能障碍的预测价值。结果脓毒性休克组RDW、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、重度器官功能障碍及死亡的发生率均高于非休克组,重度器官功能障碍组RDW、APACHE Ⅱ评分、脓毒性休克及死亡的发生率均高于轻度器官功能障碍组,死亡组RDW、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、脓毒性休克及重度器官功能障碍的发生率均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);RDW与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、住院总时间、住ICU时间呈正相关(P<0.001);RDW升高是脓毒性休克、重度器官功能障碍的独立危险因素(P<0.05);RDW>20%的脓毒症患者发生脓毒性休克及重度器官功能障碍的风险明显升高(P<0.05);SOFA评分预测脓毒性休克的ROC曲线下面积(AUC)为0.958,敏感度为0.817,特异度为0.940,RDW联合SOFA评分的AUC为0.959,敏感度为0.968,特异度为0.676;APACHE Ⅱ评分预测重度器官功能障碍的AUC为0.973,敏感度为0.911,特异度为0.931,RDW联合APACHE Ⅱ评分的AUC为0.978,敏感度为0.972,特异度为0.668。结论 RDW升高是预测老年脓毒症患者发生脓毒性休克及重度器官功能障碍的独立危险因素;RDW联合SOFA评分预测脓毒性休克及RDW联合APACHE Ⅱ评分预测重度器官功能障碍的敏感度均优于单个指标。