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摘要
目的探讨使用J-ValveTM系统行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗主动脉瓣疾病的短期疗效。方法回顾性队列研究。纳入2020年1月—2022年5月安徽医科大学第一附属医院主动脉瓣病变患者42例, 其中男24例、女18例, 年龄47～85(71.5±8.0)岁, 体质量指数(22.2±3.4)kg/m2。42例患者中, 单纯主动脉瓣狭窄2例, 主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全25例, 单纯主动脉瓣关闭不全15例。42例患者均使用J-ValveTM系统行TAVI治疗, 按主动脉瓣是否有二叶畸形分为非二叶畸形组32例和二叶畸形组10例, 按是否合并主动脉瓣狭窄分为合并狭窄组27例和单纯关闭不全组15例。观察指标:(1)对比不同分组患者的临床基线资料;(2)观察所有患者术中、术后及随访期间总体情况;(3)比较不同分组患者手术时间, 心血管重症监护病房(CICU)机械通气时间、CICU留置时间, 术后住院时间、住院总时间, 术后并发症发生情况, 以及术后1周超声心动图的左心房(LA)直径、左心室(LV)直径、射血分数(EF)、跨瓣压、瓣周漏等指标情况。结果 (1)非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组在年龄、性别、心功能分级, 超声心动图检查LA直径、EF、二尖瓣中度以上反流例数, 以及合并症等临床基线资料比较, 差异均无统计学意义(P值均>0.05);非二叶畸形组与二叶畸形组的LV直径、跨瓣压无统计学意义(P值均>0.05), 合并狭窄组与单纯关闭不全组的LV直径、跨瓣压有统计学意义(P值均<0.05)。(2)42例患者均顺利完成手术, 手术时间65～330(151.1±62.2)min。术中2例患者同期行主动脉腔内隔绝支架置入术;2例患者在体外循环设备支持下完成TAVI手术;2例患者术中发生瓣膜位移, 经调整后顺利完成手术。42例患者CICU机械通气时间357.5(115.0, 600.0)min, CICU留置时间18.0(14.0, 38.3)h。CICU治疗期间, 1例患者心功能较差、2例患者氧饱和度较低, 予相应治疗后好转。42例患者术后切口均一期愈合, 术后心功能均为Ⅱ级以下。出CICU转入普通病房后3例患者因新发Ⅲ度房室传导阻滞置入永久起搏器, 术后新发心房颤动4例, 脑血管意外2例, 予相应治疗后症状好转。术后1周复查超声心动图显示, 人工瓣膜启闭正常, 无中度及以上反流;术后瓣周漏21例, 无中度及以上瓣周漏;术后LA直径、跨瓣压、二尖瓣中度及以上反流例数均少于术前, 差异均有统计学意义(t=4.14、Z=4.98、χ2=6.76, P值均<0.05);LV直径、EF差异均无统计学意义(P值均>0.05)。42例患者均痊愈出院, 术后住院χ2=6.76时间7.0(6.8, 10.5)d, 住院总时间23.5(16.0, 32.0)d。42例患者中29例获随访, 随访时间1～12个月, 平均4.7个月。随访期间患者胸闷、心慌等症状较术前改善, 活动耐力增加, 无新发房室传导阻滞、心房颤动等相关并发症;脑血管意外患者出院后1个月复查头颅CT显示梗死面积减少。(3)非二叶畸形组与二叶畸形组、合并狭窄组与单纯关闭不全组比较, 手术时间、CICU机械通气时间、CICU留置时间、术后住院时间、住院总时间, 术后1周复查超声心动图LA直径、LV直径、EF、跨瓣压、瓣周漏等指标, 以及术后并发症发生情况, 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论使用J-ValveTM系统行TAVI是治疗主动脉瓣疾病的一种较好的选择, 患者术后短期(12个月以内)疗效好, 心功能明显改善。
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