驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响

作者：胡家瑞; 张扬; 高巨^*

来源：中华麻醉学杂志, 2022, 42(07).

• 正压呼吸
• 心脏功能试验
• 老年人
• 腹腔镜检查
• 驱动压

目的评价驱动压导向个体化PEEP通气对腹腔镜手术老年患者术中心功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜胃癌根治术患者70例, 年龄60～75岁, ASA分级Ⅰ或Ⅱ级, BMI 18～25 kg/m2, LVEF>50%, 采用随机数字表法分为2组(n=35):常规PEEP通气组(P组)和驱动压导向个体化PEEP通气组(D组)。采用容量控制通气模式, 设置VT 7 ml/kg, 吸入氧浓度60%, 吸呼比1∶2, 吸气末暂停时间为10%。P组于气腹建立5 min时给予5 cmH2O PEEP进行通气, 直至手术结束。D组于气腹建立5 min时行驱动压导向的个体化PEEP滴定, 并以滴定的个体化PEEP维持通气, 直至气腹关闭;气腹关闭后, D组重新行驱动压导向的个体化PEEP滴定, 并以重新滴定的PEEP维持通气, 直至手术结束。分别于气腹前(T0)、气腹建立5 min(T1)、PEEP通气5 min(T2)、PEEP通气30 min(T3)和气腹结束5 min(T4)时记录MAP, 并采用经食道超声测量LVEF、左心室整体纵向应变、三尖瓣环收缩期位移、二尖瓣和三尖瓣瓣口的舒张早期峰值速度(E峰)、二尖瓣和三尖瓣瓣环的舒张早期峰值速度(e′)和收缩期峰值速度(S′), 计算心肌做功指数(MPI)和E/e′。结果与P组比较, D组T2和T3时MAP、LVEF、二尖瓣瓣环S′、左心室整体纵向应变、三尖瓣瓣环S′和三尖瓣环收缩期位移降低, 左心室MPI、二尖瓣E/e′、右心室MPI和三尖瓣E/e′升高(P<0.05)。结论驱动压导向个体化PEEP通气可降低腹腔镜手术老年患者气腹期间心功能。

• 单位
  江苏省苏北人民医院