噻托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的有效性与安全性荟萃分析

作者：蔡华丹; 侯均; 吕永宁; 熊亮; 路明忠; 伍三兰

来源：中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(08): 596-603.

• 噻托溴铵
• 肺疾病,慢性阻塞性
• 系统评价
• 随机对照试验

目的系统评价噻托溴铵喷雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的疗效和安全性。方法以"tiotropium respimat"、"tiotropium bromide spray"、"chronic obstructive pulmonary disease"、"COPD"、"randomized"、"controlled"、"randomly"为英文检索词,"噻托溴铵喷雾剂"、"慢阻肺"、"慢性阻塞性肺疾病"、"随机对照"为中文检索词,分别检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国知网、维普数据、中国生物医学文献数据库和万方数据,各数据库检索时间均从建库至2016年10月。按照Cochrane系统评价方法检索噻托溴铵喷雾剂治疗慢阻肺的所有随机对照试验(RCT),2名研究者按照纳入排除标准进行数据提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果共纳入11个RCT研究,对文献进行不同指标分析:在改善患者FEV1水平方面,噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)优于安慰剂组[MD=0.12,95%CI(0.100.14),P<0.01]。不同剂量噻托溴铵喷雾剂组均与粉吸入剂组疗效相似[5μg:MD=0.00,95%CI(-0.040.04),P=0.94;2.5μg:MD=-0.04,95%CI(-0.100.01),P=0.12;10μg:MD=0.02,95%CI(-0.060.09),P=0.66]。在改善患者FVC水平方面,噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)优于安慰剂组[MD=0.18,95%CI(0.090.28),P<O.01]。不同剂量噻托溴铵喷雾剂组与粉吸入剂组疗效相似[2.5μg:MD=-0.06,95%CI(-0.160.04),P=0.24;5μg:MD=-0.00,95%CI(-0.080.08),P=1.00;10μg:MD=0.02,95%CI(-0.140.19),P=0.78]。在急性加重风险方面,噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)发生急性加重的风险较安慰剂组低[OR=0.72,95%CI(0.600.86),P<0.01]。噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)和粉吸入剂组发生急性加重风险相似[OR=1.01,95%CI(0.941.09),P=0.71]。圣乔治呼吸问卷评分上,噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)优于安慰剂组[MD=-3.6,95%CI(-3.88-3.32),P<0.01]。噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)和粉吸入剂组在稳态时的最大血药浓度、血药浓度-时间曲线下面积均相似[MD=0.2,95%CI(-5.15.5),P=0.94];MD=-1.01,95%CI(-11.789.77),P=0.85]。安全性部分纳入9项RCT研究,噻托溴铵喷雾剂组(5μg/吸)与安慰剂组及粉吸入剂组的不良反应发生率均相似[RR=0.95,95%CI(0.891.00),P=0.05,OR=1.07,95%CI(1.001.16),P=0.06]。结论噻托溴铵喷雾剂与粉吸入剂具有相似的疗效,均能有效改善慢阻肺患者肺功能及临床症状,且安全性较好;但其远期疗效及安全性有待长期随访的RCT研究结果验证。

• 单位
  黄石市第二医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院