小切口肌间入路Dynesys动态内固定与融合术治疗腰椎间盘突出症的对比研究

作者：张志成; 张阳; 张立志; 杜培; 李放^*; 孙天胜

来源：中国骨与关节杂志, 2020, 9(10): 762-766.

• 脊柱
• 椎间盘移位
• 最小侵入性外科手术
• 动态内固定

目的探讨后正中小切口经双侧肌间入路 Dynesys 植入、开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的可行性和临床疗效。方法回顾分析 2014 年 4 月至 2016 年 4 月,采用后正中小切口经双侧肌间入路 Dynesys 植入、开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症 25 例的临床及影像学资料,并选取相同时间段内行常规显露单节段后路腰间融合术 (posterior lumbar interbody fusion,PLIF) 治疗的腰椎间盘突出症患者 25 例作对比。记录切口长度、手术时间、术中出血量、并发症。记录术前、术后 3 天、术后 3 个月、末次随访时腰痛及下肢放射痛疼痛视觉模拟评分 (visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数 (oswestry disability index,ODI)、手术节段和头侧邻近节段活动度,测量多裂肌残存率。结果术后随访时间 30～54 个月,小切口肌间入路平均手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度小于融合组,差异有统计学意义 (P=0.000)。两组切口延迟愈合均为 1 例,两组患者无其它手术相关并发症发生,围术期无死亡病例,术后症状无加重,神经功能无恶化。术后各时间点腰痛及腿痛 VAS 及 ODI 均较术前明显减轻,差异有统计学意义 (P<0.05),术后 3 天肌间入路 Dynesys 组腰痛较融合组轻 (P=0.0443)。末次随访时 Dynesys 组固定节段仍保留 (4.10±1.50) °活动度,减压侧多裂肌残存率高于融合手术组,差异有统计学意义 (P=0.000)。结论后正中小切口经双侧肌间入路 Dynesys 植入、开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症,手术时间较短,术中出血量、引流量较融合手术少,切口长度较融合手术短,对肌肉组织损伤小,能够达到融合手术相似的效果,并发症发生率相似,是手术治疗腰椎间盘突出症的选择之一。

• 单位
  解放军总医院