血浆D-二聚体在老年髋部骨折患者出院后扩展抗凝中的指导意义

作者：韩子望; 杨旭庆; 王庆贤^*

来源：中华创伤骨科杂志, 2022, 24(09): 766-772.

• 髋骨折
• 静脉血栓形成
• D-二聚体
• 扩展抗凝
• 老年人

目的探讨血浆D-二聚体在老年髋部骨折患者出院后扩展抗凝中的指导意义。方法回顾性分析2016年1月至2020年11月期间河北医科大学第三医院创伤急救中心收治的355例老年髋部骨折患者资料。男107例, 女248例;平均年龄为79.0岁(65～102岁)。骨折类型:股骨颈骨折179例, 股骨转子间骨折159例, 股骨转子下骨折17例。于入院时、手术前、术后35 d检测患者血浆D-二聚体浓度, 于入院时、手术前、出院前及术后35 d行下肢深静脉彩色多普勒超声检查。出院时存在深静脉血栓形成(DVT)者, 于出院后15 d复查。根据患者血浆D-二聚体、彩色多普勒超声检查结果及症状、体征制定抗凝防治策略。比较患者不同时间点及血栓患者与非血栓患者的血浆D-二聚体浓度。结果 355例患者入院时、手术前、术后35 d血浆D-二聚体浓度分别为2.73(1.72, 5.13)、1.31(0.72, 2.58)、0.49(0.25, 0.80)mg/L, 术后35 d D-二聚体水平较入院时及手术前显著降低, 差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时、手术前、出院前及术后35 d存在DVT的患者例数分别为105、126、191、148例, 其中绝大部分为远端DVT。术后35 d血栓患者与非血栓患者D-二聚体浓度分别为0.64(0.32, 1.00)、0.37(0.22, 0.68)mg/L, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后35 d血浆D-二聚体诊断DVT的受试者工作特征曲线下面积为0.665。结论老年髋部骨折患者出院后的扩展抗凝及血浆D-二聚体连续监测至关重要。对于出院时有DVT的患者, 血浆D-二聚体阴性为终止抗凝的标志;对于出院时无DVT的患者, 术后35 d扩展抗凝是合理的。

• 单位
  河北医科大学第三医院