两保合一对医疗费用的影响：基于单一支付者制度的视角

作者：赖毅; 李玲; 陈秋霖^*

来源：管理世界, 2022, 38(07): 147-165.

DOI：10.19744/j.cnki.11-1235/f.2022.0100

• 医保整合
• 单一支付者制度
• 市场势力
• 供方费用控制

本文利用2009～2015年全国公立医院财务报表数据，通过新农合与城居保合并发生的时间先后，来识别保险合并对医疗费用的影响。两保合一时，新农合与城居保的基金池合并，医保经办机构统一并成为地级市层面的单一管理者。本文发现两保合一使医保买方市场势力增强，赫芬达尔指数上升，进而医院收入下降3.6%，次均医疗费用下降2.9%，总诊疗量无显著变化，医院收入下降主要是次均药品费用下降带来的。若改革前地级市的赫芬达尔指数越小，则其买方市场势力增幅越大，控费效应越明显。而且对于市场份额更大的医院，两保合一的控费效应更小，这代表医保与医院的相对市场势力共同影响医疗费用。但本文也发现控费效果是短期的，而且病人自付费用占比提高，说明医院诱导了自费费用。

• 单位
  当代中国研究所