间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病

作者：阮露; 黄欣; 江睿; 常青

来源：中华眼底病杂志, 2014, 30(01): 42-45.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2014.01.011

• 视网膜毛细血管扩张症/治疗
• 激光凝固术
• 检眼镜检查/利用

目的探讨间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病的效果和预后。方法临床检查确诊为青少年型Coats病患儿19例19只眼纳入研究。首诊年龄27.0～146.0个月,平均年龄73.5个月。最佳矫正视力(BCVA)≥0.1者7只眼;0.01～0.09者8只眼;数指3只眼;光感1只眼。所有患眼渗出均累及黄斑。黄斑渗出性视网膜脱离3只眼;黄斑下纤维化4只眼;黄斑轻度萎缩1只眼。渗出范围大于2个象限17只眼;小于2个象限2只眼。所有患眼均可见不规则扩张、纡曲、纽结的异常血管。其中,异常血管位于正上方或鼻上方2只眼;位于颞侧或颞下方17只眼。渗出性视网膜脱离13只眼。其中,未累及黄斑10只眼;累及黄斑3只眼。在全身麻醉下,应用双目间接检眼镜激光输出系统对异常的视网膜血管及伴明显渗漏的视网膜进行激光光凝。渗出性视网膜脱离范围广、脱离高度高者合并玻璃体腔注射曲安奈德2mg 3只眼。治疗后6～51个月内随访视力、视网膜异常血管消退、视网膜下渗出吸收以及渗出性视网膜脱离复位的情况。结果行玻璃体腔注射曲安奈德2mg治疗的3只眼,异常血管明显消退、渗出明显减少,但因并发白内障,行白内障摘除手术1只眼;出现黄斑前增生膜,行前膜剥除术1只眼。随访期末,所有患眼异常血管均消退。黄斑外渗出完全吸收8只眼,其中黄斑渗出完全吸收4只眼;渗出明显减少9只眼;渗出无明显改变2只眼。渗出性视网膜脱离13只眼中,视网膜复位8只眼;脱离范围减少3只眼;无明显改变2只眼。渗出未完全吸收15只眼;黄斑下纤维化9只眼;黄斑轻度萎缩3只眼;后期病变区视网膜萎缩伴色素沉着,血管可闭塞成白线状。BCVA≥0.1者6只眼;0.01～0.09者11只眼;数指1只眼;光感1只眼。BCVA无变化15只眼;提高2只眼;下降2只眼。治疗结束时,患眼和对侧健康眼的球镜度数比较结果显示,患眼球镜度数高于对侧健康眼(t=3.6,P=0.003)。患眼和对侧健康眼的柱镜度数比较结果显示,患眼散光度数高于对侧健康眼(t=3.6,P=0.004)。但所有患眼矫正屈光度后视力无提高。结论间接检眼镜下激光光凝治疗青少年型Coats病,可有效控制病变进展,且对患儿损伤小,出现并发症的风险低。眼内注射曲安奈德是有效的辅助手段,但并发症多,应用需谨慎。

• 单位
  复旦大学附属眼耳鼻喉科医院