肝脂肪变对慢性乙型肝炎抗病毒疗效及肝纤维化的影响

作者：杨秀珍; 袁淑芳; 佘东明; 柯柳; 李俩; 何唐艳; 张月圆; 李夏蓉; 丹扬萍

来源：肝脏, 2022, 27(07): 768-772.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2022.07.006

• 慢性乙型肝炎
• 非酒精性脂肪
• 病毒载量
• 脂肪衰减参数
• Fibroscan

目的 探讨肝脏脂肪衰减参数（CAP）对慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒疗效及肝纤维化的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月柳州市人民医院肝病科收治e抗原阳性的180例CHB患者临床资料，根据瞬时弹性成像技术检测结果，按照CAP分为A组（CAP<260 db/m）60例、B组（CAP介于260～292 db/m）60例、C组（CAP>292db/m）60例。分析抗病毒治疗12、24、48和96周时的生化学、病毒学、血清学应答情况，各组随机入组20例进行肝病理检查评估肝纤维化情况。结果 3组在年龄、性别、基线ALT、AST、HBV DNA水平无差异，与A组相比，C组患者体质指数、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）和GGT水平较高（P<0.05）,B组的TC、TG水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。对三组各随机入组20例患者进行肝活检，根据病理结果分为肝硬化组和非肝硬化组，logistics回归分析发现两组CAP值、BMI、TG差异有统计学意义（P<0.05）。行ROC分析，CAP、TG评分曲线下面积（AUC）最大，分别为0.780、0.746。恩替卡韦抗病毒治疗后第12周、24周、48周，患者ALT水平复常A组为35例（58.33%）、60例（100%）、60例（100%）;B组为22例（36.67%）、55例（91.67%）、59例（98.33%）;C组为14例（23.33%）、21例（35%）、48例（80%）,A组和C组差异有统计学意义（P<0.01）。HBV DNA转阴率随着恩替卡韦治疗时间的延长逐渐增加。24周时三组HBV DNA转阴率分别为96.67%(58例)，75%(45例)，63.33%(38例)，其中A组和B组，A组和C组均差异有统计学意义（P<0.01）。在抗病毒治疗第48周和第96周，HBeAg血清转换率逐渐升高，A组为8.33%(5例)，11.67%(7例)；B组为1.67%(1例)，5%(3例)；C组为0,1.67%(1例)，其中A组和C组HBeAg转阴率差异有统计意义（P<0.05）。结论CAP值、TG、BMI是CHB患者发生肝硬化的影响因素。

• 单位
  柳州市人民医院