上尿路尿路上皮癌患者膀胱复发灶的危险因素分析

作者：关豹; 曹振朋; 彭鼎; 李一帆; 詹永豪; 何世明; 巩艳青; 方冬; 张雷; 熊耕砚; 李学松; 周利群

来源：中华泌尿外科杂志, 2017, 38(12): 896-900.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2017.12.004

• 上尿路尿路上皮癌
• 膀胱复发
• 肌层浸润
• 预后

目的探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,并分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料。男69例(46.6%),女79例(53.4%)。年龄34～82岁,中位年龄67岁。83例(56.1%)有肾积水,68例(45.9%)肿瘤直径>3 cm,80例(54.1%)最大肿瘤位于肾盂,32例(21.6%)有吸烟史。采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析,并行log-rank检验,对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析。结果本组148例中,非肌层浸润性UTUC(Tis、Ta和T1)51例(34.5%),肌层浸润性UTUC(T2～T4)97例(65.5%);膀胱复发灶中非肌层浸润性(Tis、Ta和T1)患者119例(80.4%),肌层浸润性(T2～T4)患者29例(19.6%);原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G3)分别为41例(27.7%)和53例(35.8%)。膀胱复发1次者94例(43.5%),多次(≥2次)者54例(36.5%)。148例随访时间为8～142个月,中位时间59.5个月,48例(32.4%)死于UTUC,中位死亡时间为41.5个月(8～115个月)。单因素logistic分析结果显示,膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P=0.002)、肿瘤高级别(P=0.046)和肿瘤形态(P=0.034)相关;膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P=0.009);膀胱多次复发与性别相关(P=0.007)。多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR=3.948,95%CI 1.589～9.813,P=0.004)和肌层浸润(HR=5.512,95%CI 1.654～18.37,P=0.004)的危险因素,且女性更容易发生多次膀胱复发。单因素和多因素Cox回归分析结果显示,仅原发UTUC肌层浸润(HR=3.498,95%CI1.569～7.803,P=0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素。结论膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者,女性与男性相比容易发生多次膀胱复发。原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素。

• 单位
  北京大学第一医院; 北京大学