感染性心内膜炎误诊为IgA血管炎1例

作者：艾三喜; 叶葳; 秦岩^*; 李雪梅

来源：中华内科杂志, 2022, 61(12).

• 心内膜炎, 细菌性
• 血管炎

患者青年男性, 因皮肤紫癜、血尿、大量蛋白尿、肌酐升高、高血压就诊, 肾组织活检病理示系膜细胞和内皮细胞增生伴新月体形成, IgA、C3、C1q沿系膜区沉积, 电镜示系膜区、内皮下电子致密物沉积。心脏彩色超声示先天性心脏病, 室间隔缺损。最初诊断为IgA血管炎, 予甲泼尼龙 80 mg 每日1次静脉输液, 环磷酰胺0.6 g 静脉输液1次, 利妥昔单抗600 mg 静脉输液1次, 治疗18 d后出现脑出血, 治疗1个月后出现发热伴肾功能恶化(肌酐 351 μmol/L)。心脏彩色超声见室间隔缺损, 破口处和二尖瓣前叶赘生物形成;血培养示血孪生球菌, 最终诊断感染性心内膜炎。予左氧氟沙星 0.25 g 每日1次静脉输液+头孢曲松2 g每12小时静脉输液共8周, 转外科行二尖瓣、三尖瓣成形术+室间隔缺损修补术, 甲泼尼龙减量为40 mg 每日1次静脉输液并逐渐减停。治疗后患者体温正常, 血培养持续阴性, 治疗后14个月肌酐降至86 μmol/L。感染性心内膜炎有时表现不典型, 且与IgA血管炎在临床和病理有相似之处, 可能误诊为IgA血管炎。对表现为紫癜和肾小球肾炎的患者, 应注意除外感染性心内膜炎。

• 单位
  北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院