支气管镜检查快速现场评估对重症侵袭性支气管肺曲霉病的诊断价值

作者：徐思成^*; 万秋风; 李婧文; 史玉娇; 罗茜; 贾文婷; 杨婷; 胡鑫莹; 谷兴丽; 刘光明

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(11).

• 重症肺炎
• 侵袭性肺曲霉病
• 支气管镜检查
• 快速现场评估

目的探讨支气管镜检查快速现场评估(B-ROSE)在重症侵袭性支气管肺曲霉病(IBPA)中的诊断价值, 旨在为获得微生物学证据之前开始抗真菌治疗提供依据。方法采取前瞻性队列研究方法, 入选2014年6月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院呼吸加强监护治疗病房(RICU)收治的疑诊为IBPA的重症肺炎患者作为研究对象, 并排除入院时以其他病原体(如细菌、结核分枝杆菌)感染为主者。入RICU 24 h内尽快实施床旁B-ROSE, 从而指导是否开始抗真菌治疗。以目前侵袭性曲霉病国际诊断标准作为"金标准", 计算B-ROSE的诊断符合率、敏感度和特异度等, 并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估该方法对诊断IBPA的预测价值。结果共176例疑诊IBPA的重症肺炎患者纳入研究。依据国际诊断标准, IBPA 81例, 非IBPA 95例;根据B-ROSE早期诊断, IBPA 89例, 非IBPA 87例。B-ROSE的诊断符合率为84.09%(148/176), B-ROSE诊断重症IBPA的ROC曲线下面积(AUC)为0.844, 95%可信区间(95%CI)为0.782～0.905, 敏感度为87.65%, 特异度为81.05%, 阳性预测值为79.78%, 阴性预测值为88.51%, 漏诊率为12.35%(10/81), 误诊率为18.95%(18/95)。与真阴性组比较, 假阴性组(漏诊组)长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的比例〔70.0%(7/10)比9.1%(7/77), P<0.01〕以及伴有糖尿病的比例〔40.0%(4/10)比10.4%(8/77), P<0.05〕均显著性升高;但两组B-ROSE均表现为黏膜出血、充血及水肿〔100.0%(10/10)比94.8%(73/77), P>0.05〕, 提示黏膜急性炎症改变为非特征性。与真阳性组比较, 假阳性组(误诊组)长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的比例显著降低〔33.3%(6/18)比60.6%(43/71), P<0.05〕;B-ROSE结果显示, 误诊组表现为黏膜白斑、黑斑及伪膜的病例比例亦显著降低〔16.7%(3/18)比52.1%(37/71), P<0.01〕, 提示长时间(≥14 d)使用糖皮质激素的病例以及B-ROSE表现为黏膜白斑、黑斑和伪膜的病例不容易误诊。容易误诊为IBPA的肺炎样表现的疾病主要有肺结核(38.9%, 7/18)、炎症样表现的肺腺癌(27.8%, 5/18)以及肺血管炎(16.7%, 3/18)等。结论在获得微生物学证据之前, B-ROSE有助于重症IBPA早期抗曲霉治疗的决策, 该方法快速、简单, 有较高的准确性和可靠性。如B-ROSE缺少特征性样改变, 尤其对于长时间使用糖皮质激素和糖尿病患者并发的重症肺炎, 需注意IBPA漏诊;而肺结核、炎症样表现的肺腺癌和肺血管炎等疾病应警惕误诊为IBPA。

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院