连续性肾脏替代疗法叠加全血吸附改善脓毒性休克患者心肌抑制的疗效研究

作者：吕铁; 应利君^*; 席小龙

来源：中华危重症医学杂志(电子版), 2020, 13(05): 334-338.

• 连续性肾脏替代疗法
• 全血吸附
• 脓毒症
• 心肌抑制
• 临床疗效

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)叠加全血吸附对脓毒性休克患者心肌抑制的改善效果。方法选择2016年5月至2019年6月收治于绍兴市人民医院重症医学科、心脏指数(CI)<3.0 L·min-1·m-2的60例脓毒性休克患者,按随机区组法分为对照组(30例)与试验组(30例),两组患者按照脓毒症/脓毒性休克标准化操作程序治疗,试验组在标准治疗基础上加用CRRT+全血吸附,连续治疗3 d。所有入选病例均应用脉波指示剂连续心排出量监测进行血流动力学监测,记录并评价两组患者入组时及治疗后第3、5天的CI、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)、日去甲肾上腺素剂量、日液体总量及急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分。结果两组脓毒性休克患者在不同时间点CI、CVP、EVLWI、日去甲肾上腺素剂量、日液体总量和APACHEⅡ评分的比较,差异均有统计学意义(F=12.543、10.213、12.840、9.765、10.821、19.466,P均<0.05)。两组患者入组时上述各指标的比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗后CI均有不同程度改善,试验组第3、5天CI均高于对照组[(3.0±1.7)L·min-1·m-2vs.(2.6±1.6)L·min-1·m-2,(3.2±1.8)L·min-1·m-2vs.(2.7±1.8)L·min-1·m-2,P均<0.05];两组患者的CVP治疗后均呈现下降趋势,且试验组第3、5天CVP值均显著低于对照组[(11.9±5.9)cmH2O vs.(13.5±3.1)cmH2O,(10.6±3.7)cmH2O vs.(12.6±2.6)cmH2O,P均<0.05];两组患者EVLWI在治疗后第3、5天回落至正常水平,且治疗后第3天试验组EVLWI显著低于对照组[(9.8±2.4)mL/kg vs.(11.4±3.3)mL/kg,P <0.05];治疗后第3、5天试验组日去甲肾上腺素剂量[(11.4±3.4)mg vs.(18.9±5.3)mg,(7.5±2.1)mg vs.(13.2±3.2)mg,P均<0.05]和日液体总量[(2 954±537)mL vs.(3 624±453)mL,(2 446±484)mL vs.(3 243±675)mL,P均<0.05]均少于对照组。两组患者APACHEⅡ评分治疗后呈下降趋势,试验组第3、5天APACHEⅡ评分均显著低于对照组[(13±4)分vs.(18±4)分,(11±3)分vs.(13±4)分,P均<0.05]。结论 CRRT叠加全血吸附可在早期改善脓毒性休克患者心肌抑制状态,一定程度上改善患者预后。

• 单位
  绍兴市人民医院