西部地区省域内协作急性ST段抬高型心肌梗死救治效果的多中心研究

作者：张钲^*

来源：中国介入心脏病学杂志, 2022, 30(03): 166-172.

• 心肌梗死
• 心肌再灌注
• 急救医疗服务
• 主要不良心脑血管事件

目的 分析甘肃省急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治协作医院胸痛中心认证实施效果，进一步优化STEMI诊疗流程。方法 选取甘肃省中、东、西部最早进行胸痛认证的兰州大学第一医院、天水市第一人民医院和酒泉市人民医院，三家医院胸痛中心病历系统认证前后共计6807例诊断为STEMI的患者，其中认证后平均29个月时间的4139例纳入认证后组，认证前平均28个月时间的2668例纳入认证前组。比较两组STEMI救治情况（流程关键指标、院内用药、首次再灌注方式）；院内主要不良心脑血管事件（MACCE，包括全因死亡、再发心肌梗死、支架内血栓形成、卒中、心原性休克）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Log-rank检验法比较组间生存曲线差异。采用单因素和多因素Cox回归分析胸痛中心认证与STEMI患者院内临床终点事件的关联。结果 本研究共纳入6807例STEMI患者，年龄（61.1±11.2）岁，男5754例（84.5%）。认证后组发病到入院时间<6 h和6～12h的患者比例与认证前组相比增加（31.0%比20.2%,20.1%比13.0%，均P <0.001）,STEMI患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）及溶栓联合PPCI比例与认证前组相比增加（50.7%比36.7%,13.1%比5.4%，均P<0.001）。认证前后组MACCE发生率比较差异无统计学意义（6.0%比5.8%,P=0.800）。认证后组院内全因死亡率较认证前组降低（3.2%比4.2%,P=0.025）。多因素Cox回归分析结果显示，认证显著降低患者院内全因死亡的风险（HR 0.640,P=0.023）。结论 甘肃省STEMI救治的胸痛中心建设项目实施效果显著，STEMI患者早期就诊率和再灌注比例明显提高，患者院内生存有所改善。

• 单位
  天水市第一人民医院; 酒泉市人民医院; 兰州大学第一医院