右美托咪定可减少老年患者长时间开腹术后谵妄的发生率:一项随机对照研究

作者：陈星同; 秦志刚; 陈妍; 全俊先; 刘祥凤; 许月明; 鲁开智; 顾健腾^*

来源：第三军医大学学报, 2021, 43(04): 318-323.

DOI：10.16016/j.1000-5404.202009131

• 右美托咪定
• 老年患者
• 术后谵妄
• IL-6
• 长时手术

目的观察术中使用右美托咪定(dexmedetomidine, Dex)对接受长时全麻肝胆胰开腹手术老年患者术后谵妄的影响。方法按标准纳入手术时长超4 h的肝胆胰开腹手术老年患者50例,按随机数字表法将其分为对照组(按估算右美托咪定泵注速度进行生理盐水持续泵注,n=25)和试验组(麻醉诱导后,按1μg/kg负荷剂量泵注右美托咪定10 min,之后改为0.5μg·kg-1·h-1维持,n=25)。分别于麻醉诱导时(T0)、手术结束时(T1)、拔管后5 min(T2)、拔管后30 min(T3)记录患者的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR),于T2和T3对患者进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和镇静躁动评分(riker sedation-agitation scale,RSAS),并记录入恢复室(postanesthesia care unit, PACU)后拔管时间、PACU停留时间、术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)发生情况、苏醒期谵妄发生情况以及出PACU的Aldrete评分情况。于手术切皮前(Ta)和术后1 h(Tb)采血ILISA检测IL-6。术后第1天随访并完成简易智能精神状态(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分,术后1～3 d完成意识错乱评估(confusion assessment method, CAM)进行术后持续性谵妄(postoperative delirium, POD)筛查,随后通过查阅电子病例系统及电话随访追踪患者神经功能情况。结果试验组在T2和T3的RSAS评分低于对照组(P<0.05);试验组在T3的VAS评分低于对照组(P<0.05)。与Ta相比,Tb时两组患者IL-6均升高(P<0.05);Tb时试验组IL-6水平低于对照组(P<0.05);对照组出现苏醒期谵妄的患者人数为试验组的3倍;对照组术后第1天出现认知功能障碍的人数是试验组的2倍;两组患者均未观察到存在术后持续性谵妄。结论对于长时全麻肝胆胰开腹手术老年患者,术中使用右美托咪定可减少术后苏醒期谵妄的发生、改善术后神经功能;其潜在机制可能与右美托咪定的抗炎作用相关。

• 单位
  第三军医大学; 中国人民解放军陆军军医大学