射血分数降低型急性心力衰竭患者院内肾功能恶化与容量状态的关系及其对预后的影响

作者：冯斯婷^*; 范婧尧; 王溪; 白杉; 贾立昕

来源：中国医药, 2022, 17(05): 641-645.

• 急性心力衰竭
• 射血分数降低型心力衰竭
• 肾功能恶化
• 充血

目的 分析射血分数降低型急性心力衰竭(AHF)患者住院期间肾功能恶化(WRF)与容量状态的关系及其对预后的影响。方法 对2013—2017年国际多中心、随机、双盲、对照研究进行事后分析，从AHF住院患者中纳入左心室射血分数<30%(射血分数降低型AHF)患者1 543例，根据住院5 d内有无WRF,分为无WRF组(1 187例)和WRF组(356例)。评估患者容量状态、住院5 d内WRF及利尿剂治疗情况，研究终点为出院后30 d因心力衰竭再入院率以及180 d心血管死亡和因心力衰竭肾衰竭再入院的复合终点。结果 年龄、基线时收缩压水平和贫血(即血红蛋白减少)为WRF的危险因素(均P<0.05);而基线时液体潴留相关指标如肺部湿啰音≥1/3肺野(危险比=0.56,95%置信区间：0.39～0.81,P=0.002)、下肢水肿(危险比=0.76,95%置信区间：0.58～0.99,P=0.002)及总胆红素(危险比=0.98,95%置信区间：0.97～0.99,P=0.004)则是WRF的保护性因素。经利尿后复合残余临床充血评分高(危险比=1.08,95%置信区间：1.02～1.13,P=0.003)与WRF发生率增加有关。Kaplan-Meier曲线分析结果表明WRF不影响患者30 d和180 d的临床结局(均P>0.05)。结论 射血分数降低型AHF患者就诊时容量负荷过重与院内利尿治疗后WRF发生率低相关，利尿治疗未增加WRF风险，且院内WRF不影响患者临床预后。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院