基于精细化管理的医保患者出院审核与结算流程再造

作者：姚文英; 吴巍; 王伟洪; 潘奂泉; 张岚峰; 胡鸿宇

来源：医院管理论坛, 2020, 37(12): 24-26.

DOI：10.3969/j.issn.1671-9069.2020.12.006

• 住院费用
• 医保审核
• 医保结算
• 流程再造

目的提高住院医保审核及出院结算的速度和质量,规范住院医保管理。方法评估我院原住院医保审核及出院结算流程存在的薄弱环节,采取系列举措进行流程再造,优化住院医保管理信息系统,下放药品审批权限、优化自费项目信息提示;开展出院患者医保预审,优化医保物价审核职责、创新居家医保审核;完善院内医保智慧审核程序;实施病区自助结算等。结果优化措施显著提高了医保患者出院费用审核速度及质量,医保拒付率明显降低,床旁自助出院结算率提高,自费项目知情同意管理进一步加强,节假日实现正常办理出院结算。结论医保患者出院费用审核与出院结算流程再造,能有效提高医保管理质量,提升医院服务品质,切实保障医保患三方权益。

• 单位
  湖州师范学院; 湖州市中心医院