体外循环心脏术后血清降钙素原浓度预测患者发生中度和重度急性呼吸窘迫综合征的价值

作者：李敏; 陈晗^*; 于荣国

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(05).

• 降钙素原
• 急性呼吸窘迫综合征
• 体外循环
• 危险因素

目的探讨体外循环(CPB)心脏术后发生中、重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清降钙素原(PCT)水平的变化, 并试图找出PCT预测进展为中、重度ARDS的最佳临界值。方法对2017年1月至2019年12月在福建省立医院行CPB心脏手术患者的病历进行回顾性分析, 入选重症监护病房(ICU)住院时间>1 d且有术后第1天PCT数值的成人患者。收集患者人口学资料、既往史、诊断、美国纽约心脏病协会(HYHA)心功能分级等临床资料;手术方式、手术时长、CPB时长、主动脉阻断时长、术中液体平衡情况, 计算术后24 h液体平衡量和血管活性药物评分(VIS);术后24 h C-反应蛋白(CRP)、N-末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)和PCT水平。由2名临床医师根据柏林定义独立作出ARDS诊断, 诊断一致才认定患者存在ARDS。比较中、重度ARDS患者与无或轻度ARDS患者间各指标的差异;受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析PCT预测中、重度ARDS的能力;多因素Logistic回归分析中、重度ARDS发生的危险因素。结果最终纳入108例患者, 其中轻度ARDS 37例(34.3%), 中度ARDS 35例(32.4%), 重度ARDS 2例(1.9%), 34例未发生ARDS。与无或轻度ARDS患者比较, 中、重度ARDS患者年龄较高(岁:58.5±11.1比52.8±14.8, P<0.05), 合并高血压的比例较高〔45.9%(17/37)比25.4%(18/71), P<0.05〕, 手术时间延长(min:363.2±120.6比313.5±97.6, P<0.05), 病死率增加(8.1%比0, P<0.05), 但两组间VIS评分、急性肾衰竭(ARF)发生率、CPB时长、主动脉阻断时长以及术中出血量、输血量、液体平衡差异均无统计学意义。中、重度ARDS患者术后第1天血清PCT、NT-proBNP水平明显高于无或轻度ARDS患者〔PCT(μg/L):16.33(6.96, 32.56)比2.21(0.80, 5.76), NT-proBNP(ng/L):2 405.0(1 543.0, 6 456.5)比1 680.0(1 388.0, 4 667.0), 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, PCT预测中、重度ARDS发生的ROC曲线下面积(AUC)为0.827〔95%可信区间(95%CI)为0.739～0.915, P<0.05〕;PCT临界值为7.165 μg/L时, 敏感度为75.7%, 特异度为84.5%。多因素Logistic回归分析显示, 年龄和PCT水平升高是中、重度ARDS发生的独立危险因素〔年龄:优势比(OR)=1.105, 95%CI为1.037～1.177, P=0.002;PCT升高:OR=48.286, 95%CI为10.282～226.753, P<0.001〕。结论行CPB心脏手术的中、重度ARDS患者血清PCT水平明显高于无或轻度ARDS患者;血清PCT水平增高可能是预测进展为中、重度ARDS的一个生物标志物, 其最佳临界值为7.165 μg/L。

• 单位
  福建医科大学; 福建省立医院