外科重症监护病房10年间侵袭性曲霉菌感染的临床监测

作者：徐宁; 李双玲; 冯汝立; 王东信

来源：中华危重病急救医学, 2014, 26(09): 634-638.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.09.006

• 侵袭性曲霉菌感染
• 外科重症监护病房
• 危险因素
• 预后

目的分析外科重症监护病房(SICU)侵袭性曲霉菌感染(IA)的流行病学特点。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月10年间北京大学第一医院SICU内IA患者的临床资料,包括一般情况、手术种类、霉菌种类、感染部位、临床表现、治疗与预后等。结果 10年间北京大学第一医院SICU共收治8220例患者,其中29例发生IA,发生率为0.35%;IA院内感染率为0.27%(22/8 220);IA院内感染占同期SICU院内感染的6.98%(22/315)。与2004年至2008年相比,2009年至2013年每5年院内感染率明显降低[3.19%(137/4 293)比4.53%(178/3 927),x2=10.020,P=0.002],IA发生率[0.56%(24/4 293)比0.13%(5/3 927),x2=10.874,P=0.001]、IA院内感染率[0.40%(17/4293)比0.13%(5/3 927),x2=5.556,P=0.019]、IA院内感染占同期院内感染的比例[12.41%(17/137)比2.81%(5/178),x2=10.982,P=0.001]明显升高。在29例IA患者中,手术后发生者25例,以普外科手术为主(13例),其次为肾移植术后(6例)和胸外科术后(3例)。29例IA患者155份送检标本中共检出曲霉菌17株,其中烟曲霉2株,其余15株未进一步分型;常见感染部位以下呼吸道为主(23例,占79.31%);半乳甘露聚糖实验(GM实验)阳性16例。在所有危险因素中,以长期使用广谱抗菌药物比例最高[占36.25%(29/80)],其次为长期使用激素[占18.75%(15/80)]、合并肾损伤[占18.75%(15/80)]、合并肝损伤[占13.75%(11/80)]、长期口服免疫抑制剂[占7.50%(6/80)]、合并粒细胞减少[占5.00%(4/80)]。29例IA患者中除1例未经治疗外,其余均进行抗真菌治疗,其中单用伊曲康唑1例,单用棘白菌素类药物3例,单用两性霉素B脂质体5例,单用伏立康唑8例,单用安浮特克或棘白菌素类药物后更换为伏立康唑8例,棘白菌素类药物和伏立康唑联合用药3例。29例IA患者中死亡17例,病死率为58.62%。结论近5年IA发生率在SICU有明显上升趋势,感染部位以呼吸道为主,病死率较高,应引起临床医生高度重视。

• 单位
  榆林市第二医院; 北京大学第一医院