凝血功能随孕周及年龄的变化及其参考值

作者：张启迪; 魏玉梅^*; 刘兴会; 乔宠; 顾蔚蓉; 赵扬玉; 杨慧霞

来源：中华妇产科杂志, 2022, 57(10): 740-745.

DOI：10.3760/cma.j.cn112141-20220331-00204

• 凝血酶原时间
• 部分促凝血酶原时间
• 纤维蛋白原
• 凝血酶时间
• 妊娠
• 妊娠并发症
• 年龄因素

目的探讨正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项的参考值范围, 并分析年龄对其影响。方法收集并分析2017年2月至2020年7月于北京大学第一医院、复旦大学附属妇产科医院、四川大学华西第二医院、北京大学第三医院和中国医科大学附属盛京医院单胎分娩的4 974例孕妇妊娠早期、妊娠晚期的凝血四项检查结果, 包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)及凝血酶时间(TT)。以其中2 322例无并发症的正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期凝血四项检查结果的第2.5～97.5百分位数为本研究的参考值范围, 分析高龄对其影响, 比较此参考值范围与正常非孕妇女正常值的差异, 分析相应范围妊娠并发症的发生率。结果 2 322例无并发症孕妇妊娠早期、妊娠晚期的PT参考值范围分别为10.0～13.9、9.6～12.3 s, APTT参考值范围分别为22.6～35.3、22.4～30.9 s, Fib参考值范围分别为2.4～5.0、3.0～5.7 g/L, TT参考值范围分别为12.0～19.0、11.5～18.4 s。与妊娠早期比较, 妊娠晚期PT、APTT和TT显著缩短, 而Fib显著升高(P均<0.001)。2 322例正常孕妇中, 非高龄孕妇妊娠早期PT、APTT及妊娠晚期APTT均长于高龄孕妇;其妊娠早期TT及妊娠晚期PT、TT均短于高龄孕妇;分别比较, 差异均有统计学意义(P均<0.01)。4 974例孕妇中, 与非孕妇女正常值范围纳入的孕妇相比, 本研究妊娠早期PT、妊娠早期和妊娠晚期APTT的参考值范围纳入的孕妇例数更多, 而妊娠并发症的发生率无显著差异(P均>0.05);妊娠晚期PT参考值范围内胎儿窘迫的发生率更高而早产发生率较低;妊娠早期Fib参考值范围内的孕妇妊娠期糖尿病发生率较高, 妊娠晚期Fib参考值范围内的孕妇妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率均较高(P均<0.05)。结论孕妇凝血功能随着孕周增长显著增强, 且高龄和非高龄孕妇间存在显著差异。正常孕妇妊娠早期、妊娠晚期PT参考值范围分别为10.0～13.9、9.6～12.3 s;APTT参考值范围分别为22.6～35.3、22.4～30.9 s;TT参考值范围分别为12.0～19.0、11.5～18.4 s;Fib的参考值范围还有待进一步研究。

• 单位
  北京大学第三医院; 复旦大学附属妇产科医院; 四川大学华西第二医院; 北京大学第一医院; 中国医科大学附属盛京医院