成人原发性脊髓拴系综合征的分型及显微外科手术治疗

作者：林国中; 谢京城^*; 陈晓东; 杨军

来源：北京大学学报(医学版), 2023, 55(04): 641-645.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2023.04.012

• 脊髓拴系综合征
• 终丝
• 脊柱裂
• 显微外科手术

目的：总结成人原发性脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome, TCS)的临床特点、分型及手术治疗经验。方法：回顾性分析2007年3月至2019年10月北京大学第三医院手术治疗的171例成人原发性TCS患者的临床资料，男性61例，女性110例，年龄18～65岁，平均年龄(39.02±11.81)岁，主要症状为腰腿痛、双下肢麻木无力和大小便功能障碍。按照临床特点及医学影像学分为5型：终丝牵张型(69例)、脊髓纵裂型(21例)、脊髓脊膜膨出型(20例)、脂肪脊髓脊膜膨出型(36例)、皮窦道型(25例)。对不同类型的TCS采取相应的显微手术治疗，以Kirollos分级评定手术拴系松解程度，以视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale, VAS)评估疼痛情况，采用关键肌肉力量0～5级评分评价下肢运动功能，用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)括约肌功能评分评价膀胱功能。结果：171例患者均经显微手术松解粘连，切断终丝，其中61例将伴随病灶也分离切除。脊髓拴系均达到KirollosⅠ级松解，均重建硬膜囊。除5例脑脊液漏切口愈合不良外，其余无手术并发症，经过再次缝合加俯卧位，伤口均愈合。患者术后疼痛缓解或消失，双下肢无力和大小便功能障碍症状也逐渐恢复。随访时间6个月至12.5年，平均(5.62±2.31)年，153例患者的脊髓功能状态好转，18例稳定，无恶化病例，随访期间未见再拴系。结论：成人原发性TCS按临床特点及医学影像学分为5种类型，按照分型制定手术策略，手术解除脊髓牵张及压迫，恢复正常的解剖结构，预防再粘连，相应的显微手术治疗效果满意。

• 单位
  北京大学第三医院