术中麻醉医师交接班对成人患者死亡率、再入院或术后并发症的影响：HandiCAP随机临床试验

作者：孙亮

来源：中华医学杂志, 2022, 102(32).

术中麻醉管理的交接很常见。通过交接班能够降低麻醉医师的疲劳程度从而改善麻醉管理质量, 但同时可能会带来患者关键信息丢失的风险。几项大型观察性研究报道了术中麻醉管理交接与术后并发症之间的关系, 但研究结果并不一致。来自德国明斯特大学医学院的研究人员设计了一项多中心随机试验, 旨在明确术中麻醉医师交接班对成人患者术后死亡率、再入院和并发症的影响。研究纳入2019年6月至2021年6月在德国12个医学中心接受大型择期手术, 预计手术时间2 h以上的美国麻醉医师协会(ASA)分级3或4级成年患者, 随机分配到完全交接麻醉管理组或不交接麻醉管理组。参与机构均未使用标准化的交接程序, 交接班内容按本院习惯进行。主要结局指标:手术后30 d内全因死亡率、再入院或严重术后并发症的综合结果。次要终点:共19项次要终点指标, 包括手术后30 d内全因死亡率、再入院或严重术后并发症的单项结果, 入住重症监护病房时间(ICU)和住院时间等。研究共有1 817例患者入组, 其中1 772例患者完成试验。患者年龄为(66±12)岁, 997例患者为男性(56%), 1 717例患者ASA分级为3级(97%)。完全交接麻醉管理组总麻醉时间的中位数为267 min(IQR:206～351 min), 从开始麻醉到交接班的中位时间为144 min(IQR:105～213 min)。完全交接麻醉管理组(891例患者)中, 268例患者(30%)发生主要结局事件, 而在不交接麻醉管理组(881例患者)中, 284例患者(33%)出现主要结局事件(绝对风险差:-2.5%, 95%CI:-6.8%～1.9%;OR=0.89, 95%CI:0.72～1.10, P=0.27);手术后30 d内全因死亡率两组分别为2.1%和3.4%(绝对风险差:-1.3%, 95%CI:-2.8%～0.2%;OR=0.61, 95%CI:0.34～1.10, P=0.11);再入院率两组分别为13%和16%(绝对风险差:-2.7%, 95%CI:-5.9%～0.6%;OR=0.80, 95%CI:0.61～1.05, P=0.12);严重术后并发症发生率两组分别为21.9%和21.6%(绝对风险差:0.3%, 95%CI:-3.6%～4.1%;OR:1.02, 95%CI:0.81～1.28, P=0.91)。19项次要终点指标两组间无显著差异。本研究提示手术中麻醉科医师是否交接班, 对接受常规外科手术的成人患者而言, 在术后30 d内死亡率、再入院或严重术后并发症的综合结局方面无显著差异。