退行性腰椎侧凸畸形椎旁肌变性及其与腰椎后凸畸形的相关性研究

作者：钟泽祥; 李方财^*; 张宁; 应最佳; 郑晟; 许国萍

来源：中华骨科杂志, 2022, 42(07): 445-454.

DOI：10.3760/cma.j.cn121113-20211221-00728

• 腰椎
• 椎间盘退行性变
• 脊柱侧凸
• 腰椎后凸

目的探讨退行性腰椎侧凸患者椎旁肌的变化, 以及其与腰椎后凸的相关性。方法回顾性分析67例退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis, DLS)患者的临床资料, 均为女性;年龄为(65.4±5.6)岁(范围52～83岁)。腰椎侧凸伴后凸畸形(lumbar degenerative kyphoscoliosis, LDK)患者35例(DLS+LDK组), 年龄(64.6±5.4)岁(范围52～75岁);单纯腰椎侧凸患者32例(DLS组), 年龄(66.2±5.8)岁(范围55～83岁)。应用Image J 1.51k(国立卫生研究院, 美国)通过MRI测量L1～S1椎间盘水平竖脊肌和多裂肌的横截面积(cross-sectional area, CSA)和脂肪浸润面积百分比(percentage of fat infiltration area, FIA%)。记录两组患者侧弯方向、侧凸Cobb角、矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis, TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis, TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis, LL)、骨盆入射角(pelvic incidence, PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt, PT)、骶骨倾斜角(sacral slope, SS)等情况, 分析椎旁肌的变化与这些因素的相关性。结果 DLS+LDK组患者TLK、LL、SVA分别为11.85°±7.89°、-9.35°±8.70°和(70.16±76.94)mm, 均大于DLS组7.47°±5.06°、-26.46°±10.26°和(39.45±38.18)mm(t=2.73, P=0.008;t=7.38, P<0.001;t=2.10, P=0.041)。DLS+LDK组患者TK、PI、SS分别为16.36°±13.52°、42.49°±11.70°和11.89°±10.03°, 均小于DLS组23.60°±10.23°、49.38°±11.92°和21.21°±8.28°(t=2.45, P=0.017;t=2.38, P=0.020;t=4.13, P<0.001)。两组患者侧凸Cobb角和PT差异均无统计学意义。DLS+LDK组L1-2、L2-3和L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA分别为(1 328.36±339.16)mm2、(1 331.98±305.76)mm2和(1 253.58±275.86)mm2, 均小于DLS组(1 564.16±312.68)mm2、(1 574.80±325.92)mm2和(1 427.18±278.82)mm2(t=0.40, P=0.004;t=0.81, P=0.002;t=0.31, P=0.013)。DLS+LDK组L1-2、L2-3、L3-4和L4-5椎间盘水平多裂肌CSA分别为(225.07±59.80)mm2、(228.38±87.44)mm2、(436.40±117.99)mm2和(666.55±184.13)mm2, 均小于DLS组(264.28±44.27)mm2、(384.85±75.52)mm2、(576.10±109.92)mm2和(801.52±145.83)mm2(t=0.21, P=0.004;t=0.42, P=0.001;t=0.52, P=0.001;t=0.37, P=0.002)。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%的差异均无统计学意义。两组患者L1-2、L2-3和L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L1-2、L2-3、L3-4和L4-5椎间盘水平多裂肌CSA与LL呈负相关(r=-0.37, P=0.002;r=-0.34, P=0.005;r=-0.21, P=0.049;r=-0.34, P=0.005;r=-0.61, P<0.001;r=-0.65, P<0.001;r=-0.55, P<0.001), 与SS呈正相关(r=0.42, P<0.001;r=0.37, P=0.002;r=0.27, P=0.027;r=0.38, P=0.001;r=0.53, P<0.001;r=0.46, P=0.001;r=0.42, P<0.001)。两组患者L3-4椎间盘水平竖脊肌CSA和L1-2、L2-3椎间盘水平多裂肌CSA与PI呈正相关(r=0.25, P=0.039;r=0.33, P=0.006;r=0.35, P=0.004)。两组患者所有腰椎水平竖脊肌和多裂肌FIA%与脊柱矢状位及骨盆参数均无相关性。结论退行性腰椎侧凸伴腰椎后凸畸形患者椎旁肌肉萎缩更为明显, 可能与腰椎前凸及骶骨倾斜角减小有关。PI较小的腰椎侧凸患者更易导致椎旁肌萎缩, 致腰椎前凸丧失加重, 最终引发腰椎后凸。

• 单位
  浙江大学医学院附属第二医院