白蛋白校正阴离子隙是脓毒症患者远期病死率的独立危险因素

作者：贺小丽; 廖雪莲; 谢志超; 蒋超; 康焰^*

来源：中华危重病急救医学, 2017, 29(02): 117-121.

• 白蛋白校正阴离子隙
• 脓毒症
• 重症加强治疗病房
• 病死率
• 危险因素

目的探讨白蛋白校正阴离子隙(ACAG)与脓毒症患者远期病死率的关系。方法通过四川大学华西医院重症医学科Sepsis数据库, 选择2013年12月至2014年12月入住重症加强治疗病房(ICU)24 h内诊断为脓毒症的成人患者。纳入研究1年后进行电话随访, 记录其生存情况。根据患者入ICU 24 h内阴离子隙(AG)水平计算ACAG, 并将脓毒症患者分为正常ACAG组(ACAG 12～20 mmol/L)及高ACAG组(ACAG>20 mmol/L), 比较两组患者的临床特征及1年病死率。根据1年随访结局将患者分为存活组和死亡组, 用多因素logistic回归法分析影响脓毒症患者远期死亡的独立危险因素。结果共纳入296例脓毒症患者, 高ACAG组191例(64.5%), 正常ACAG组105例(35.5%), 两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、查尔森合并症指数(CCI)等基线资料比较差异均无统计学意义。与正常ACAG组比较, 高ACAG组发生多器官功能障碍综合征(MODS)时更容易累及肾脏(43.5%比25.7%)和胃肠道(52.9%比33.3%), 血肌酐(SCr)水平更高〔μmol/L:89.0(61.0, 148.0)比67.1(48.0, 86.0)〕, 接受CRRT者更多(16.8%比6.7%), ICU住院时间及总住院时间均明显缩短〔d:11(5, 22)比16(18, 31), 21(14, 39)比28(20, 47)〕, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示, 高ACAG组1年累积存活存率显著低于正常ACAG组(55.0%比67.7%, P=0.046)。多因素logistic回归分析显示, ACAG〔优势比(OR)=1.201, 95%可信区间(95%CI)=1.115～1.293, P=0.000〕、APACHEⅡ评分(OR=1.053, 95%CI=1.011～1.098, P=0.014)、发生脓毒性休克(OR=2.203, 95%CI=1.245～3.898, P=0.007)、真菌感染(OR=3.107, 95%CI=1.702～5.674, P=0.000)、急性肾衰竭(OR=2.729, 95%CI=1.134～6.567, P=0.025)以及合并恶性肿瘤(OR=2.929, 95%CI=1.395～6.148, P=0.005)是增加脓毒症患者1年病死率的独立危险因素。结论 ACAG是预测脓毒症患者远期病死率的独立危险因素。

• 单位
  四川大学华西医院; 国家知识产权局