全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者前列腺电切术术后早期认知功能的影响

作者：朱茗; 李元海; 万宗明; 江涛; 王溪银

来源：上海医学, 2015, 38(10): 776-781.

• 麻醉方法
• 老年
• 术后认知功能障碍
• S-100β蛋白

目的探讨全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者前列腺电切术(TURP)术后早期认知功能的影响。方法选择拟行TURP的老年患者60例,年龄6686岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ至Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分入全身麻醉组(全麻组)和硬脊膜外腔阻滞麻醉组(硬膜外组),每组30例。在入手术室后麻醉前10min(T0)、手术即刻(T1)、术毕即刻(T2)、术后20min(T3)各时间点记录患者的平均动脉压(MAP)和心率,记录手术时间、输液量、膀胱冲洗液量、前列腺质量,记录术后1d(T4)的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和血钠水平。分别于T0、T2和T4时间点抽取外周静脉血3mL,采用ELISA法检测S-100β蛋白、IL-6和TNF-α水平。分别在术前和T4时对患者进行神经心理学测试,计算术后成绩与基础值的差值,记录术后认知功能障碍(POCD)发生情况。依据T4时有无POCD,将患者分为POCD组和非POCD组。结果在累加测试中,全麻组和硬膜外组T4时间点的分数显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),硬膜外组T0与T4时间点差值的绝对值显著小于全麻组(P<0.05)。在数字广度-逆向测试中,全麻组T4时间点的位数显著少于同组T0时间点(P<0.05)。60例患者中,9例(15.0%)发生POCD(POCD组),51例未发生POCD(非POCD组)。其中,全麻组发生POCD 5例(16.7%),硬膜外组4例(13.3%),两组间POCD发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。全麻组、硬膜外组、POCD组、非POCD组T2时间点的S-100β蛋白、IL-6、TNF-α水平和POCD组T4时间点的IL-6水平均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),POCD组T2时间点的S-100β蛋白、IL-6、TNF-α水平和T4时间点的IL-6水平均显著高于非POCD组同时间点(P值均<0.05)。结论与全身麻醉相比,硬脊膜外腔阻滞麻醉不能降低老年患者TURP术后POCD发生率,POCD患者外周血中S-100β蛋白、IL-6和TNF-α水平升高。

• 单位
  安徽医科大学第一附属医院; 马鞍山市人民医院