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摘要
目的探讨紫杉醇涂层球囊(PCB)治疗直径≥2.8 mm冠状动脉原发病变的临床效果。方法采用前瞻性研究方法 ,连续入选2014年5月至2016年6月在北京医院应用PCB行冠状动脉原发病变介入治疗的冠心病患者215例(冠状动脉原发病变238处)。根据病变参考血管直径,将冠心病患者分为大血管病变组(参考血管直径≥2.8 mm,85例患者,90处病变)和小血管病变组(参考血管直径<2.8 mm,130例患者,148处病变)。比较两组患者的临床基本资料、介入治疗和术后主要不良心血管事件(包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶病变血运重建)发生率。结果 (1)大血管病变组平均年龄小于小血管病变组[(60.1±11.1)岁比(65.0±10.6)岁,P<0.01],合并糖尿病比率低于小血管病变组[24.7%(21/85)比43.1%(56/130),P<0.01]。(2)大血管病变组冠状动脉三支病变[35.5%(30/85)比53.6%(67/130),P<0.05]和复杂病变[B2或C病变,34.4%(31/90)比50.0%(74/148),P<0.05]比率均低于小血管病变组。(3)在预扩张阶段,大血管病变组单用普通球囊的比率低于小血管病变组[58.9%(53/90)比76.4%(113/148),P<0.01],而联合使用非顺应性球囊的比率高于小血管病变组[20.0%(18/90)比3.4%(5/148),P<0.01]。大血管病变组PCB直径/参考血管直径小于小血管病变组(0.87±0.12比0.96±0.15,P<0.01),PCB释放时间短于小血管病变组[(41.5±9.5)s比(45.1±9.1)s,P<0.01]。大血管病变组和小血管病变组各有1例病变行补救性支架置入术,操作成功率分别为98.9%(89/90)和99.3%(147/148),差异无统计学意义(P>0.05)。(4)小血管病变组1例患者在术后第4天因靶病变急性血栓形成行靶病变血运重建,大血管病变组住院期间未发生主要不良心血管事件。42例患者(共53处病变,其中大血管病变组27处病变,小血管病变组26处病变)在术后(9.4±4.6)个月行冠状动脉造影。定量冠状动脉造影分析显示,小血管病变组随访期间最小管腔直径大于术后即刻[(1.71±0.36)mm比(1.52±0.30)mm,P<0.05],大血管病变组随访期与术后即刻的最小管腔直径差异无统计学意义[(2.35±0.48)mm比(2.19±0.34)mm,P>0.05]。随访期间,大血管病变组和小血管病变组主要不良心血管事件发生率分别为0和2.3%(3/130),差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均无死亡。结论 PCB治疗直径≥2.8 mm冠状动脉原发病变安全、有效。
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