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摘要
目的对行腹腔镜疝修补术的患者采用腹壁创口浸润、腹腔内喷洒局部麻醉药和阿片类药物等3种方法进行镇痛,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)和PainVision法评估镇痛效果,并分析疼痛VAS评分与PainVision法的相关性。方法选择行腹腔镜下疝修补术的患者120例,采用随机、双盲的方法分为4组。单纯浸润组、浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组手术前均以0.25%罗哌卡因局部浸润3个手术切口,剂量分别为3、2、2mL;浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组在手术结束时分别予0.25%罗哌卡因40mL或0.25%罗哌卡因40mL+吗啡4mg喷洒在补片周围;对照组手术前和手术结束时分别以等量0.9%氯化钠溶液局部浸润3个手术切口和喷洒在补片周围。记录各组麻醉时间和手术时间,在麻醉后监测治疗室确定患者清醒后1、2、4、24h进行疼痛VAS评分和PainVision测试。PainVision测试以前臂电刺激的电流强度对疼痛程度进行量化,以患者感受最小刺激电流量(电流知觉临界值)与原有疼痛相对应的电流量(疼痛对应电流)的相对值(PD)表示疼痛程度。对疼痛VAS评分与PD值行相关性分析。结果 4组患者的平均年龄、体重、身高、麻醉时间、手术时间、术中芬太尼用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单纯浸润组、浸润单药喷洒组、浸润多药喷洒组各时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),前3组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间各时间点PD值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组各时间点的疼痛VAS评分与PD值均不相关(P值均>0.05)。结论罗哌卡因术中腹壁创口浸润加腹腔内喷洒或联合应用吗啡能显著减轻腹腔镜疝修补术后的疼痛,而PainVision法不能客观地评估腹腔镜下疝修补术患者的术后疼痛程度。
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单位上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院; 上海交通大学医学院附属瑞金医院
