早产及低出生体重先天性膈疝患儿的治疗

作者：刘超; 王莹; 魏延栋; 马立霜^*

来源：中华围产医学杂志, 2023, 26(07).

• 疝, 横膈, 先天
• 胸腔镜检查
• 婴儿, 早产
• 婴儿, 出生低体重

目的分析早产及低出生体重的先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)患儿的治疗情况, 并总结相关治疗经验。方法本研究为回顾性研究, 选择2011年5月1日至2022年3月31日在首都儿科研究所附属儿童医院收治并行手术治疗的117例CDH新生儿, 根据胎龄及出生体重分为早产和/或低出生体重组(胎龄<37周和/或出生体重<2 500 g, 41例)和对照组(胎龄≥37周且出生体重≥2 500 g, 76例), 进一步将早产和/或低出生体重组患儿按照手术方式分为胸腔镜手术亚组(n=31)及开放手术亚组(n=10)。采用两独立样本t检验、秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法对数据进行统计分析。结果早产和/或低出生体重组患儿的1 min Apgar评分[7.0分(6.0～8.0分)与9.0分(8.0～9.8分), Z=-4.03]及5 min Apgar评分[9.0分(8.0～10.0分)与9.0分(9.0～10.0分), Z=-2.13]均低于对照组(P值均<0.05), 中重度肺动脉高压患儿比例高于对照组[68.3%(28/41)与38.2%(29/76), χ2=9.68, P<0.05]。2组患儿的胸腔镜手术比例、手术时长、右侧膈疝、疝囊、缺损分级、肝脏疝入和应用补片等术中情况差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后情况对比, 早产和/或低出生体重组患儿的病死率高于对照组[36.6%(15/41)与13.2%(10/76), χ2=8.70], 术后恢复全肠内营养时间晚于对照组[25 d(18～29 d)与16 d(10～25 d), Z=2.31]。早产和/或低出生体重CDH患儿中胸腔镜手术亚组的病死率低于开放手术亚组[25.8%(8/31)与7/10], 胸腔镜手术亚组的生后1 min Apgar评分较高[(7.4±1.6)分与(6.0±2.2)分, t=2.20], 手术时龄较大[31.0 h(23.0～48.0 h)与17.0 h(4.7～24.5 h), Z=2.57], 生后24 h内手术患儿的比例更低[32.3%(10/31)与8/10], 手术时间更长[170.0 min(122.0～200.0 min)与110.0 min(87.3～120.0 min), Z=3.65]。结论早产和/或低出生体重CDH患儿病死率较高, 可能与中重度肺动脉高压患儿比例偏高有关。对于呼吸循环功能相对稳定的早产及低出生体重患儿, 可以尝试胸腔镜下膈肌修补术。

• 单位
  首都儿科研究所附属儿童医院