甲泼尼龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的回顾性分析

作者：孙頔^*; 高艳慧; 刘艳; 刘弘宇; 潘瑞姝

来源：中国中西医结合儿科学, 2020, 12(01): 28-32.

• 难治性肺炎支原体肺炎
• 甲泼尼龙
• 疗效
• 儿童

目的对儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的患儿,初始选择常规剂量的甲泼尼龙治疗,观察3～5 d内的疗效,并分析不同疗效反应的RMPP的临床特点。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月大连市妇女儿童医疗中心收治的127例RMPP患儿的临床资料,根据患儿对初始甲泼尼龙2 mg/(kg·d) 3～5 d内疗效反应,进一步调整甲泼尼龙剂量,并分为常规剂量组、大剂量组和长疗程组,对比各组间患儿的临床表现、影像学检查、实验室指标及预后的差异。结果 (1)3组呼吸衰竭、肺外并发症、云絮状阴影、大片影实变、坏死性肺炎的比例差异有统计学意义(P<0.05),大剂量组肺外并发症的发生率高于其他两组(P<0.017),且以严重肺外损害为主(26/31),其他两组以轻症肺外损害为主(6/9,41/55)。3组喘息、过敏性疾病、过敏性家族史、混合感染、弥漫性间质改变、急性期胸腔积液、肺不张等比例差异无统计学意义(P>0.05)。(2)3组乳酸脱氢酶、血清铁蛋白比较差异有统计学意义(P<0.01),且大剂量组明显高于长疗程组和常规剂量组(P<0.01)。3组纤维蛋白原比较差异有统计学意义(P<0.05),且大剂量组高于常规剂量组(P<0.05)。3组C反应蛋白比较,大剂量组C反应蛋白高于常规剂量组(P<0.05)。3组白细胞计数、中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞计数、肌酸激酶同工酶、D-二聚体比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)3组患儿半年复查,3组留存肺实变和肺间质改变的比例差异有统计学意义(P<0.05),且大剂量组明显高于常规剂量组(P<0.017)。3组半年内喘息发作和留存肺不张的比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RMPP病例出现呼吸衰竭、严重肺外并发症、大片影实变、坏死性肺炎、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白、纤维蛋白原、C反应蛋白明显升高预示对常规剂量甲泼尼龙可能效果不佳,且留存肺部后遗症的可能性大,建议给予大剂量甲泼尼龙,并联合丙种球蛋白、抗凝等配合支气管镜治疗,并定期复查。