不同酪氨酸激酶抑制剂治疗表皮生长因子受体突变非小细胞肺癌脑膜转移患者的预后分析

作者：徐海燕; 陈恒琦; 孔建新; 张烨; 刘姗; 杨广建; 王燕^*

来源：中华医学杂志, 2022, 102(06).

• 癌, 非小细胞肺
• 受体, 表皮生长因子
• 脑膜转移
• 脑脊液
• 疗效
• 随访

目的探讨不同酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗表皮生长因子受体(EGFR)突变非小细胞肺癌(NSCLC)脑膜转移(LM)患者的预后。方法回顾性分析2016年1月至2021年6月在中国医学科学院肿瘤医院采用不同TKIs治疗经组织学或细胞学确诊的70例EGFR突变NSCLC伴LM患者的临床病理资料, 按治疗方式分为第一和第二代EGFR-TKIs治疗组以及第三代EGFR-TKIs治疗组[奥希替尼80 mg(1次/d)], 分析不同治疗组患者的预后, 以Cox单因素和多因素回归分析预后影响因素。采用二代测序法对64例患者LM确诊时的脑脊液和血浆配对样本进行基因检测。结果 70例EGFR突变NSCLC伴LM患者中, 男20例, 女50例;年龄35～69岁, 中位年龄56岁;接受第一和第二代EGFR-TKIs治疗24例, 接受第三代EGFR-TKIs治疗46例。24例患者接受第一和第二代EGFR-TKIs治疗后出现疾病进展, 后续接受第三代EGFR-TKIs(奥希替尼)治疗12例, 接受化疗或抗血管生成治疗4例, 接受最佳支持治疗8例。70例患者中, 部分缓解18例, 疾病稳定48例, 疾病进展4例, 客观缓解率和疾病控制率分别为26%(18/70)和94%(66/70)。中位随访16.5个月, 第一和第二代EGFR-TKIs治疗组患者的中位无进展生存时间(PFS)为 5.3个月(95%CI:2.8～7.8个月), 第三代EGFR-TKIs治疗组患者的中位PFS为10.8个月(95%CI:7.9～13.6个月), 差异有统计学意义(P=0.019)。第一和第二代EGFR-TKIs治疗组患者的中位总生存时间(OS)为14.9个月(95%CI:9.7～20.0个月), 第三代EGFR-TKIs治疗组患者的中位OS为15.7个月(95%CI:13.3～18.1个月), 差异无统计学意义(P=0.713)。单因素分析显示, EGFR突变LM患者的PFS与性别、不同种类EGFR-TKIs治疗有关(均P<0.05);多因素分析显示, 男性(HR=2.30, 95%CI:1.31～4.03, P=0.004)、第一和第二代EGFR-TKIs治疗(HR=2.03, 95%CI:1.20～3.41, P=0.008)是影响EGFR突变LM患者PFS的独立危险因素。61例(95%)脑脊液样本和27例(42%)血浆样本中检测到EGFR突变。结论对于EGFR突变NSCLC伴LM患者, 采用奥希替尼80 mg(1次/d)比第一和第二代EGFR-TKIs治疗有明显的PFS获益。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院