吗啡和氯诺昔康行术后镇痛对血浆皮质醇、白细胞介素-10和肿瘤坏死因子α的影响

作者：杨晓斌; 陆文汉; 钱燕宁

来源：临床麻醉学杂志, 2005, (09): 18-20.

• 胆囊切除术
• 病人静脉自控镇痛
• 细胞因子
• 氯诺昔康
• 应激

目的观察氯诺昔康用于胆囊切除术后病人静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果及其对机体血浆皮质醇(Cor)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法22例ASAⅠ~Ⅱ级、在连续硬膜外腔麻醉下行单纯胆囊切除术病人,随机分为两组行PCIA,氯诺昔康组(L组)用药为氯诺昔康24 mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量氯诺昔康0.12 mg/kg;M组为吗啡50mg,用生理盐水稀释至60 ml,负荷量为吗啡0.1 mg/kg。PCIA设置:背景输注均为0.5~0.6 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间6 min。视觉模拟评分法(VAS)行术后4、24及48 h静止和活动评分。分别于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1天(T3)、术后第2天(T4)和术后第3天(T5)五个时点抽取静脉血测定血浆Cor、TNF-α和IL-10浓度。结果术后各时点VAS评分两组间比较无显著性差异(P>0.05),但M组尿潴留和恶心、呕吐发生率高于L组(P<0.01)。两组术后即刻血浆Cor均升高,与术前值比较有极显著性差异(P<0.01);术后第1天M组血浆Cor值仍明显高于术前值(P<0.05),且显著高于L组(P<0.05)。L组术后连续3 d血浆TNF-α浓度较术前值明显升高(P<0.01),同时分别高于M组相对应时点值(P<0.05,P<0.01)。两组术后第1天、第2天血浆IL-10水平均高于术前值(P<0.05)。结论胆囊切除术病人术后行PCIA,氯诺昔康与吗啡的镇痛效果相似,但不良反应少,且在一定程度上改善了胆囊切除术后机体的免疫紊乱。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院