高容量血液滤过治疗脓毒症合并急性肾损伤疗效分析

作者：钱阳晶; 杨定平

来源：临床肾脏病杂志, 2016, 16(06): 360-364.

• 血液滤过
• 脓毒症
• 急性肾损伤

目的脓毒症是一种临床重症疾病,严重威胁着患者的生存,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)病死率高,其治疗在临床上非常棘手。本文拟对我院采用高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)治疗脓毒症合并AKI的病例进行回顾性分析,评价HVHF对脓毒症合并AKI的疗效。方法回顾分析我院2014年1月2015年3月入住我院重症监护室的脓毒症合并AKI患者60例,其中男性32例,女性28例,患者年龄1880岁。全部患者行颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路,采用Baxter Accura血滤机,置换液输入剂量>50 ml·kg-1·h-1,血流量200300 ml/min,超滤量根据患者中心静脉压、每日进出量决定。观察患者在HVHF治疗前及治疗24 h、48 h、72 h的各项指标[心率、体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压、血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙、碳酸氢盐、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]的变化,同时对HVHF治疗后第28天患者的存活情况进行分析,观察其临床转归和预后情况及是否需要继续肾脏替代治疗,并采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果脓毒症患者常见感染部位为肺部和消化道。治疗后第28天,60例患者中存活28例,死亡26例,其中6例需继续肾脏替代治疗,平均治疗时间为(8.56±5.32)d。HVHF治疗前、后患者体温、中心静脉压、平均动脉压、氧分压变化均无统计学差异(P>0.05),心率、血尿素氮、血肌酐、血钾、血磷明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),碳酸氢盐、血钙明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HVHF治疗能够改善脓毒症合并AKI患者的全身状态,并能够减轻肾功能损伤,提高患者生存率,对脓毒症合并AKI有较好的疗效。

• 单位
  武汉大学人民医院