固定通道下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效

作者：荚龙; 曾至立^*; 于研; 徐委; 胡笑; 王建杰; 任亦龙; 程黎明

来源：中华骨科杂志, 2018, 38(20): 1258-1265.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2018.20.006

• 腰椎
• 外科手术,微创性
• 脊柱融合术

目的探讨固定通道(Spotlight)下微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive surgery-transforaminal lumbar interbody fusion, MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性疾病的手术策略及操作要点。方法 2013年11月至2015年12月行Spotlight通道下MIS-TLIF手术治疗97例单节段腰椎退行性疾病患者,男47例,女50例;年龄35～82岁,平均(57.6±12.3)岁。腰椎管狭窄症63例、腰椎滑脱症25例、腰椎失稳症9例。手术节段:L3,49例,L4,5 66例,L5S1 22例。根据术前临床表现级及影像学特点分别采用三种术式的固定通道下MIS-TLIF手术,即单侧入路单侧减压组(52例)、单侧入路双侧减压组(22例)及双侧入路双侧减压组(23例)。记录手术时间、术中出血量、术后引流量;测量手术前后及随访时手术节段椎间隙高度、节段前凸角及腰椎前凸角;采用视觉模拟评分法(visual analogue acale,VAS)评估患者腰部和下肢疼痛程度,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能状况;末次随访时采用Bridwell标准评估椎间融合,MacNab标准评价临床疗效。结果所有患者手术时间平均为(189.8±41.3) min,术中出血量(143.9±102.0) ml,术后引流量(75.0±59.0) ml。单侧入路单侧减压组手术时间(165.0±24.2) min,术中出血量(99.5±54.1) ml,术后引流量(48.4±27.6)ml;单侧入路双侧减压组分别为(208.9±46.0) min,(151.4±96.3) ml,(88.0±51.3) ml;双侧入路双侧减压组分别为(225.4±32.0) min,(236.0±126.3) ml,(122.8±81.7) ml。随访时间16～42个月,平均(24.9±7.0)个月。腰痛VAS评分由术前(6.10±0.84)分降低至末次随访时(1.59±0.49)分,下肢痛VAS评分由术前(6.56±0.85)分降低至末次随访时(1.59±0.57)分,ODI由术前59.36%±5.52%降低至末次随访时15.89%±2.90%,差异均有统计学意义。术前手术节段椎间隙高度平均为(9.92±2.25) mm增加至末次随访(12.24±1.78) mm,较术前明显恢复;节段前凸角由13.81°±6.10°增加至末次随访14.25°±5.57°,但差异无统计学意义;腰椎前凸角由32.32°±11.97°增加至末次随访时35.83°±9.89°,较术前明显增加。末次随访时按椎间融合按Bridwell标准Ⅰ级和Ⅱ级为90例(92.8%);按MacNab标准优69例、良23例、可5例,优良率为94.8。结论固定通道(Spotlight)下的MIS-TLIF手术治疗单节段腰椎退行疾病安全、有效,针对术前临床表现及影像学特点选择不同的术式。

• 单位
  同济医院; 同济大学; 复旦大学附属中山医院青浦分院