探索国际骨微循环协会分型对早期股骨头坏死治疗的指导意义

作者：孙强; 郭晓忠^*; 岳聚安; 王冉东; 李兵; 刘忘言; 陈蛟

来源：中华骨与关节外科杂志, 2023, 16(12): 1062-1067.

• 股骨头缺血性坏死
• 分型
• 微创保头
• 髋关节置换

目的：探索国际骨微循环协会(ARCO)分型对早期股骨头缺血性坏死(ONFH)治疗的指导意义。方法：回顾性分析2016年7月至2020年11月行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66支撑棒结合同种异体骨治疗的早期ONFH患者93例133髋。采用Harris髋关节评分(HHS)评估髋关节功能；根据X线片测量股骨头塌陷的深度，股骨头塌陷>2 mm被认为影像学失败；最终行全髋关节置换术(THA)被认为手术失败，随访终止。结果：随访时间为6～68个月，平均(45.3±9.5)个月。术前患者HHS评分为(79.1±13.7)分，末次随访时提高到(81.7±20.5)分(P=0.125)；通过ARCO分型分析发现，末次随访时ARCO 1型和ARCO 2型患者HHS评分均较术前明显提高(P<0.05)，但ARCO 3型患者HHS评分均较术前明显降低(P<0.05)。末次随访时共73髋影像学评估塌陷>2 mm，影像学失败率为54.9%，其中ARCO 3型患者的塌陷率最高为87.5%，其次是ARCO 2型患者为18.0%,ARCO 1型患者无塌陷(P<0.05)。20髋行THA，手术失败率为15.0%，其中ARCO 3型患者的失败率最高为31.3%，其次是ARCO 2型患者为6.6%,ARCO1型患者失败率最低为4.2%(P<0.05)。单因素分析显示，ARCO分型是影像学失败(χ2=67.13,P<0.001)和手术失败(χ2=16.23,P<0.001)的影响因素。Cox回归分析显示，ARCO 3型ONFH是早期股骨头坏死微创保头失败的独立危险因素。结论：ARCO分型对早期ONFH的微创保头手术治疗的临床疗效有一定预判性，不建议ARCO 3型ONFH患者行微创保头手术治疗。

• 单位
  首都医科大学; 航空总医院; 北京积水潭医院