双侧深低温停循环顺行性脑灌注对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响

作者：高致炳; 韩冬; 杨侃

来源：卒中与神经疾病, 2021, 28(05): 521-532.

• 深低温停循环
• 顺行性脑灌注
• 主动脉弓替换术
• 脑损伤

目的探讨双侧深低温停循环(Deep hypothermia and circulatory arrest, DHCA)+顺行性脑灌注(Anterograde cerebral perfusion, ACP)对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响。方法选择2018年1月-2020年1月本院实施主动脉弓替换术的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者96例,根据不同的脑保护技术将患者分为单侧ACP组和双侧ACP组,各48例;2组均进行DHCA,单侧ACP组经右侧腋动脉进行单侧ACP,双侧ACP组经右侧腋动脉和左颈总动脉进行双侧ACP。结果全部患者痊愈出院,出院前CT复查显示主动脉弓和升主动脉的人工血管血流畅通,无人工血管扭曲和造影剂渗漏等状况。双侧ACP组术后短暂性脑损伤发生率为2.08%(1/48),明显低于单侧ACP组的16.67%(8/48)(P<0.05)。双侧ACP组术后苏醒时间为(13.18±3.42)h,明显短于单侧ACP组的(16.98±4.18)h(P<0.05)。体外循环开始后2组血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase, NSE)、中枢神经特异性蛋白100-β亚型(Specific protein 100-β,S100-β)水平均逐渐升高,且在体外循环结束时达到峰值,随后开始降低;脑灌注5min后双侧ACP组血清NSE,S-100β水平明显低于单侧ACP组(P<0.05)。结论双侧深低温停循环顺行性脑灌注对主动脉弓替换术患者脑损伤的影响程度更小,其机制可能是通过降低血清NSE,S-100β水平,进而有效保护脑组织。

• 单位
  南阳市中心医院心脏大血管外科