胸主动脉腔内修复术治疗急性主动脉穿透性溃疡伴壁内血肿与急性Stanford B型主动脉夹层临床效果比较

作者：祁俊仙; 张志强; 周铁楠; 王亚松; 王效增^*; 祝焕林^*

来源：临床军医杂志, 2022, 50(10): 1023-1029.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2022.10.08

• 胸主动脉腔内修复术
• 主动脉穿透性溃疡
• 壁内血肿
• 急性Stanford B型主动脉夹层

目的 比较胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗急性主动脉穿透性溃疡(PAU)伴壁内血肿(IMH)与急性Stanford B型主动脉夹层(ATBAD)的临床效果。方法 选取北部战区总医院自2013年3月至2021年12月收治的明确诊断为主动脉扩张性疾病并行TEVAR的589例患者为研究对象，并分别纳入PAU+IMH组(n=66)和ATBAD组(n=523)。采用倾向性评分进行两组匹配(1∶1),比较两组患者的临床资料，以及在院期间和远期临床不良事件的发生情况。结果 匹配前：PAU+IMH组年龄、血小板计数、C反应蛋白及合并吸烟史、合并冠心病史、合并脑血管病史比例均高于ATBAD组，体质量指数、入院收缩压、入院舒张压、白细胞计数均低于ATBAD组，差异有统计学意义(P<0.05);两组影像学和手术特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配后：两组基线资料、影像学和手术特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配前后，两组在院期间临床不良事件发生率和住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。平均随访48个月，PAU+IMH组随访61例(92.4%,61/66),ATBAD组随访500例(95.6%,500/523)。匹配前，PAU+IMH组全因死亡、主动脉源性死亡发生率均高于ATBAD组，差异有统计学意义(P<0.05);匹配后，两组远期临床不良事件发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配前，PAU+IMH组存活率低于ATBAD组，主动脉源性死亡率高于ATBAD组，差异均有统计学意义(P<0.05);匹配后，两组存活率和主动脉源性死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。匹配前：接受TEVAR 2年内，两组主动脉源性死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05);2年后，PAU+IMH组主动脉源性死亡率高于ATBAD组，差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后：接受TEVAR 2年内和2年后，两组主动脉源性死亡率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 急性PAU伴IMH患者行TEVAR安全有效，与ATBAD患者行TEVAR相比，其TEVAR 2年后的主动脉源性死亡明显增加，需加强此类患者的长期管理以改善预后。