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摘要
目的探讨胆道塑料支架及全覆膜自膨式金属支架在ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年8月西安交通大学第一附属医院收治的54例行ERCP治疗肝移植术后胆道良性狭窄患者的临床资料。54例患者中,单纯吻合口狭窄44例,非吻合口狭窄10例。患者均行ERCP支架置入治疗。肝移植术后1个月内狭窄,初始选择置入单根塑料支架或行经内镜鼻胆管引流术(ENBD),在2次治疗更换支架时更换为多根支架支撑。术后1个月后发生狭窄,选择多根支架、球囊扩张后多根支架或全覆膜自膨式金属支架支撑。观察指标:患者ERCP治疗情况、支架置入情况、支架留置时间、术后并发症发生情况、支架脱落情况、治疗疗效及随访情况。采用电话及门诊方式进行随访。术后1个月内观察临床症状并复查肝功能、腹部超声检查,定期每3个月随访肝功能及评估胆道狭窄的缓解程度。随访时间截至2016年11月。计量资料以平均数(范围)表示。结果54例患者ERCP治疗均操作成功,53例完成ERCP治疗,1例因经济问题中断治疗。54例患者共行140次ERCP治疗,平均2.59次/例;行ENBD 21次,置入全覆膜自膨式金属支架11次,置入塑料支架108次(其中单支架35次、双支架46次、3支架23次、4支架4次)。54例患者均获得随访,随访时间为3143个月,平均随访时间为73个月。44例吻合口狭窄患者中,34例置入塑料支架,共行98次ERCP治疗,平均置入支架数目为2根(14根),平均支架留置时间为10.7个月(9.013.0个月);术后发生急性胰腺炎4例次,胆道感染7例次,高淀粉酶血症10例次,支架位置不良或脱落3例次;治愈26例,好转5例,有效率为91.2%(31/34);3例无效患者继续行ERCP治疗;随访期间3例患者吻合口狭窄复发。10例初始置入全覆膜自膨式金属支架,共行12次ERCP治疗,平均支架留置时间为7.6个月(6.012.0个月);术后发生胆道感染1例次,高淀粉酶血症1例次,支架完全脱落1例次;治愈8例,有效率为8/10;2例仍存在狭窄患者中,1例拔除支架后行造影检查,提示肝内胆管一级分支相对狭窄,考虑合并缺血性改变行二次多支塑料支架置入,1例继续全覆膜自膨式金属支架支撑,拔除支架3个月后再次出现黄疸上升,行ERCP检查显示吻合口炎性息肉再次行全覆膜自膨式金属支架置入。10例非吻合口狭窄患者均置入塑料支架,共行30次ERCP治疗,平均置入支架数目为3根(24根),平均支架留置时间为11.3个月(10.014.0个月);术后出现急性胰腺炎2例次,胆道感染5例次,高淀粉酶血症2例次,支架位置不良或脱落1例次;治愈3例,好转3例,有效率为6/10;4例无效患者中,2例因肝功能逐步恶化死亡,2例行二次肝移植术。结论肝移植术后胆道吻合口狭窄行ERCP支架置入治疗安全有效,早期(1个月内)采用单塑料支架,晚期再使用多支架支撑。全覆膜自膨式金属支架的移位率较高,但其临床疗效较佳,并发症发生率较低,且操作相对简便。胆道非吻合口狭窄中,肝外型狭窄置入塑料支架临床疗效较好,合并肝内胆管多发狭窄,ERCP支架置入治疗效果较差。
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单位西安交通大学第一附属医院
