小儿先天性心脏病二尖瓣关闭不全再次手术原因及处理

作者：李斌; 刘爱军; 杨明; 范祥明; 苏俊武^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(08).

• 二尖瓣关闭不全
• 再次手术
• 二尖瓣成形术
• 先天性心脏病

目的探讨小儿先天性心脏病二尖瓣关闭不全再次手术的原因和处理方法。方法回顾性分析24例先天性心脏病二尖瓣修复术后再次出现中-重度关闭不全患儿资料。年龄7个月～14岁, 中位年龄6.7岁;体质量9.2～47.0 kg, 中位体质量18.5 kg。其中再次行二尖瓣成形术(MVP)23例, 二尖瓣置换术(MVR)1例。再次行二尖瓣成形术的患儿中部分型心内膜垫缺损修补术后7例, 完全型心内膜垫缺损修补术后3例, 二尖瓣成形合并其他心内畸形矫治术后11例, 单纯二尖瓣成形术后3例。再次行二尖瓣置换术患儿为二尖瓣成形术后。再次手术的原因包括:瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶穿孔、原缝线撕脱和溶血。结果全组患儿无死亡。术中证实21例瓣环扩大, 14例瓣叶裂, 9例瓣叶脱垂, 3例存在瓣叶穿孔, 1例腱索松弛, 1例腱索短缩, 2例腱索缺失, 3例原缝线撕脱。其中9例环缩瓣环, 21例环缩交界, 14例缝合瓣裂, 3例穿孔修补, 2例腱索移植, 1例双孔成形, 加用成形环2例, 瓣膜置换1例。体外循环(129.8±69.9)min, 阻断(69.1±41.1)min。出院时超声心动图提示微-少量反流21例, 中量反流2例, 大量反流1例。随访7～84个月。出院后6个月复查超声心动图, 微-少量反流21例, 中量反流3例。结论儿童二尖瓣关闭不全再次手术的主要原因多见于瓣膜病变的再次进展或者初次手术缝合不当引起, 再次手术仍能取得较为满意的结果。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院