椎管后部结构重建椎管成形在椎管内肿瘤手术中的应用

作者：叶青; 黄武; 贺云松; 农明善; 梁天森; 谭素贞; 杨幸

来源：中国修复重建外科杂志, 2015, 28(08): 965-968.

• 椎管内肿瘤
• 椎管成形
• 椎管后部结构重建

目的探讨在手术清除椎管内肿瘤的同时行椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植重建椎管后部结构的临床疗效。方法 2006年2月-2012年5月,收治48例椎管内肿瘤患者,采用在手术清除椎管内肿瘤的同时行椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植重建椎管后部结构治疗。男35例,女13例;年龄17~48岁,平均29.5岁。病程3~16个月,平均10.5个月。肿瘤位于T5、6 3例,T10 7例,T12、L1 13例,L3 10例,L4~S1 15例。其中硬膜外脊膜瘤18例,硬膜外脂肪瘤2例,髓外硬膜下神经类肿瘤3例,髓外硬膜下脊膜瘤10例,髓外硬膜下神经鞘瘤6例,髓内室管膜瘤6例,髓内星形细胞瘤3例。术后采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评定症状改善情况,脊髓损伤Frankel分级评估神经损伤及恢复程度。结果术后8例出现脑脊液漏,4例切口出现淡黄色渗液,经相应处理后均治愈;其余切口均Ⅰ期愈合,无其他术后早期并发症发生。48例均获随访,随访时间18~72个月,平均38个月。CT示椎管后部植骨均生长融合,椎管结构重建良好,无瘢痕组织长入椎管内形成医源性狭窄。脊柱动力位X线片复查示无椎体失稳或滑脱,重建椎板无断裂及移位。MRI示除1例患者复发外,余均无复发。患者术后症状明显改善,末次随访时ODI评分为(16.69±2.53)分,较术前(47.83±7.25)分显著降低(t=0.89,P=0.00);ODI改善率获优36例,良10例,可1例,差1例,优良率达95.83%。末次随访时Frankel分级除1例肿瘤复发(术前Frankel分级为B级)患者无改变外,余均有1~2级改善,与术前比较差异有统计学意义(Z=13.32,P=0.00)。结论椎管后H形同种异体骨块植骨结合棘突回植能良好重建椎管后部结构,并有效避免医源性椎管狭窄,是治疗椎管内肿瘤的有效术式。

• 单位
  武警广西总队医院