体感诱发电位联合肌电图在颈椎手术中监护的价值探讨

作者：吴晓东; 袁文; 陈华江; 王新伟; 曹鹏; 刘洋; 陈宇; 田野; 沈晓龙

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(05): 298-304.

• 颈椎
• 后纵韧带骨化
• 脊髓压迫症
• 诱发电位,躯体感觉
• 肌电描记术

目的评估颈椎手术中采用体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)联合肌电图(electromyogram,EMG)电生理监护方案的敏感度和特异度。方法对2014年12月至2016年5月90例行术中电生理监护的颈椎病患者进行回顾性分析,男58例,女32例;年龄2876岁,平均(52±20)岁。24例颈椎后纵韧带骨化症(ossification ofposteriorlongitudinal ligament,OPLL)和42例脊髓型颈椎病行前路手术,24例颈椎OPLL行后路单开门手术。所有患者术中均采用双侧正中神经和胫神经SEP监护,联合双侧三角肌和肱二头肌EMG监护。对患者术前和术后3个月的神经功能采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分进行评价。记录患者术中的SEP和EMG监护结果,并分别计算SEP监护、EMG监护和SEP+EMG联合监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值。结果90例患者中81例术后即刻JOA评分获得明显改善,余9例术后出现不同时间的神经功能恶化。4例颈椎OPLL和1例脊髓型颈椎病行前路手术患者术中出现一过性SEP报警,EMG未报警,术后其中1例患者出现一过性单侧脊髓型神经功能恶化,术前JOA评分13分,术后即刻8分,术后3个月恢复至14分。8例患者(4例颈椎OPLL行前路手术、2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术中出现EMG报警,SEP未报警,其中4例(2例颈椎OPLL行后路手术、2例脊髓型颈椎病行前路手术)术后出现一过性C5神经根麻痹,术前JOA评分1415分,术后即刻1011分,术后3个月1315分。SEP监护的敏感度、特异度、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值分别为55.5%、100%、0、44.4%、100%、95.3%,EMG分别为44.4%、95.1%、4.9%、55.5%、50.0%、93.9%,SEP+EMG联合监护分别为100%、95.1%、4.9%、0、69.2%、100%。结论正中神经、胫神经SEP联合三角肌、肱二头肌EMG监护在颈椎手术中可以达到有效的监护效果,提高了监护的敏感性,对术后脊髓神经功能恶化起到有效的预防作用,特别是C5神经根麻痹。

• 单位
  长征医院; 中国人民解放军第二军医大学