rSO2为导向小剂量去甲肾上腺素对全麻髋关节置换术老年患者POCD的影响

作者：徐青荣; 薄惠龙; 李艳; 俞又佳; 顾琴^*

来源：中华麻醉学杂志, 2021, 41(06).

• 去甲肾上腺素
• 麻醉, 全身
• 关节成形术, 置换, 髋
• 老年人
• 认知障碍
• 脑氧饱和度

目的评价局部脑氧饱和度(rSO2)为导向小剂量去甲肾上腺素对全麻髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法择期全麻下拟行髋关节置换术老年患者120例, 性别不限, 年龄65～80岁, 体重指数18～24 kg/m2, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分成2组(n=60):对照组(C组)和rSO2为导向小剂量去甲肾上腺素组(RN组)。2组均行腹股沟上髂筋膜间隙阻滞联合喉罩置入全身麻醉。C组常规根据血压变化给予血管活性药物, 维持MAP波动幅度不超过基础值20%, 持续监测rSO2, 但不以rSO2变化率作为调节指标。RN组通过中心静脉持续泵注去甲肾上腺素0.01～0.10 μg·kg-1·min-1, 根据rSO2调节泵注去甲肾上腺素剂量, 维持rSO2变化率≤10%, 并按需给予血管活性药物维持MAP波动幅度不超过基础值20%。于入室吸氧后(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、手术切皮后30 min(T2)、术毕(T3)和苏醒拔除喉罩(T4)时记录MAP、PETCO2和rSO2, 并计算rSO2变化率;记录术中血管活性药物使用情况及术后不良反应发生情况;于术前1 d和术后7 d使用蒙特利尔评分量表(MoCA)进行认知功能评分, Z计分法计算POCD发生情况。记录术后住院时间。结果与C组比较, RN组T1, 2时MAP和rSO2升高, rSO2变化率降低(P<0.05);与C组比较, RN组术中血管活性药物使用率减少, 去甲肾上腺素用量增加, 术后7 d时MoCA总分、注意和延迟回忆分项得分增加, POCD发生率降低, 术后住院时间缩短(P<0.05)。结论 rSO2为导向小剂量去甲肾上腺素可降低全麻髋关节置换术老年患者POCD的发生。

• 单位
  苏州市相城人民医院; 苏州大学附属第三医院