川崎病患儿心率变异性指标与冠状动脉病变的关系及其对后者的预测价值

作者：杨燕飞; 吴玉芹^*; 张兴

来源：中国医药, 2020, 15(12): 1835-1839.

• 川崎病
• 心率变异性
• 冠状动脉病变

目的探讨川崎病患儿心率变异性(HRV)指标与冠状动脉病变(CAL)及其严重程度的关系,以及对患儿发生CAL的预测价值。方法选取2017年9月至2019年9月昆明市儿童医院收治的220例初发川崎病患儿,所有患儿入院后均接受超声心动图检查,评估有无CAL及CAL的严重程度,并接受24 h动态心电图监测,记录HRV指标。比较有无CAL组以及不同严重程度CAL组患儿HRV指标水平,并分析川崎病患儿发生CAL的影响因素,以及HRV指标对川崎病患儿发生CAL的预测价值。结果 220例川崎病患儿根据超声心动图检查结果分为CAL组(64例)和无CAL组(156例),CAL组的时域指标正常窦性N-N间期标准差(SDNN)、每5分钟N-N间期平均值的标准差(SDANN)、相邻N-N间期标准差的平均值(SDNN index)、相邻N-N间期差值的均方根值(r MSSD)、相邻N-N间期之差超过50 ms的心搏数占N-N间期心搏总数的百分数(PNN50)和频域指标极低频功率(VLF)、低频功率(LF)、高频功率(HF)均明显低于无CAL组,LF/HF比值明显高于无CAL组(均P <0.05)。根据CAL严重程度分为轻度CAL组(20例)、中度CAL组(24例)和重度CAL组(20例),不同严重程度CAL组患儿的SDNN、SDANN、r MSSD、VLF、LF/HF比值比较差异均有统计学意义(均P <0.05)。Logistic回归分析结果显示,SDANN、VLF、LF/HF均为川崎病患儿发生CAL的独立影响因素(比值比=2.843、4.641、5.262,95%置信区间:2.089～7.633、2.014～9.641、3.334～7.496,均P <0.01)。受试者工作特征曲线分析结果显示,SDANN+VLF+LF/HF比值三者联合预测川崎病患儿发生CAL的曲线下面积大于SDANN、VLF和LF/HF单独预测(0.918比0.857、0.820、0.817),且敏感度和特异度均较高(92.7%、90.4%)。结论 HRV指标中的SDANN、VLF、LF/HF比值是川崎病患儿发生CAL的独立影响因素,三者联合可提高对川崎病患儿发生CAL的预测效能,具有较高的临床诊断价值。

• 单位
  昆明市儿童医院