经皮与开放减压固定胸腰骨折伴神经损伤的比较

作者：宋鑫; 张锋; 韩帅; 任东林; 王健^*

来源：中国矫形外科杂志, 2021, 29(22): 2053-2058.

• 胸腰椎骨折
• 神经损伤
• 经皮椎弓根钉内固定术
• 开放椎弓根钉内固定术
• 微创椎管减压

[目的]对比经皮椎弓根钉内固定(percutaneous pedicle screw fixation, PPSF)与开放椎弓根钉内固定(open pedicle screw fixation, OPSF)治疗合并神经损伤的胸腰段骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2020年1月在本院接受手术治疗的单节段AO分型A3型胸腰段脊柱骨折63例患者的临床资料。其中，26例采用PPSF联合后正中入路Quadrant通道下椎管减压复位术(PPSF组)，37例采用椎弓根钉内固定联合椎板切除减压术(OPSF组)。比较两组围手术期、随访和影像学资料。[结果]两组患者均顺利完成手术。PPSF组的手术时间和术中透视次数显著大于OPSF组(P<0.05)，但是，PPSF组的切口长度、术中失血量和术后住院时间均显著小于OPSF组(P<0.05)，术后3 d和7 d,PPSF组的血液CK水平均显著低于OPSF组(P<0.05)。所有患者随访12～18个月，平均(15.63±2.29)个月。随时间推移，两组患者ASIA神经功能评级均显著改善(P<0.05)，相应时间点两组ASIA神经功能评级的差异均无统计学意义(P<0.05)。随时间推移，两组患者VAS、ODI评分均逐渐下降(P<0.05)；术后3个月和末次随访时，PPSF组的VAS和ODI评分均显著优于OPSF组(P<0.05)。影像方面，与术前相比，术后3个月两组患者椎体前、后缘高度比均显著增加(P<0.05)，而后凸Cobb角显著减小(P<0.05)。术后3个月和末次随访时，PPSF组的后缘高度比和后凸Cobb角均显著优于OPSF组(P<0.05)。[结论]相比OPSF,PPSF治疗合并神经损伤胸腰椎骨折手术创伤小，神经功能恢复效果相似。

• 单位
  上海市浦东新区人民医院