肺结核合并肺曲霉病的临床表现及诊疗分析

作者：王蓉蓉; 张广宇; 陈志^*

来源：中国热带医学, 2018, 18(12): 1247-1250.

DOI：10.13604/j.cnki.46-1064/r.2018.12.19

• 肺结核
• 曲霉菌
• 诊断
• 治疗

目的探讨肺结核合并肺曲霉病的病因和临床特点,提高本病的诊治水平。方法选取2012年1月—2016年1月解放军第三〇九医院全军结核病研究所确诊的67例肺结核合并肺曲霉菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 67例患者均合并其他基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张、糖尿病等。临床表现有发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺结核合并肺曲霉病患者可呈现出实变、结节、空洞、"新月征"等影像学表现,其中"新月征"是肺曲霉病特征性影像学表现。以曲霉菌培养法为标准,对患者痰或支气管肺泡灌洗液进行半乳甘露聚糖(GM)试验检测,敏感度为78.3%(36/46),准确率为65.7%(44/67);通过病理活检方法可明确肺曲霉病具体类型,经支气管镜钳夹活检病理诊断慢性空洞性肺曲霉病(CCPA)15例,曲菌球17例,慢性坏死性肺曲霉病(CNPA)13例,曲霉菌结节2例;经外科手术病理确诊CCPA 5例,曲菌球10例,CNPA 2例,曲霉菌结节3例。67例患者在抗结核药物治疗的基础上,给予抗真菌药物治疗,且不少于6个月,方式分为口服和支气管镜下灌注两种,兼以支气管镜介入术和外科手术切除病灶。所有患者在随访复检中未再次出现曲霉菌感染,无病情恶化现象,基本处于稳定。结论肺结核合并肺曲霉菌感染有多种易感因素,临床表现和影像学改变缺乏特异性,病原菌培养或病理活检仍是诊断金标准。对于肺结核患者,积极治疗原发病,保证患者机体一定的免疫力,对预防曲霉菌感染至关重要。

• 单位
  河北大学; 全军结核病研究所; 解放军第三〇九医院