Nd:YAG激光后囊切开术后致黄斑裂孔性视网膜脱离1例

作者：牛科; 王东林^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(08).

患者, 女, 56岁。因"右眼Nd:YAG激光后囊切开术后视物不见5 d"于2020年9月27日就诊于济南明水眼科医院。糖尿病病史17年, 口服药物控制血糖, 血糖控制可。因右眼玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、年龄相关性白内障于2020年8月06日在济南明水眼科医院行右眼玻璃体切割+白内障摘除+人工晶状体植入术。术后3 d视力由0.02恢复至0.15, 术后20 d激光扫描检眼镜可见视盘边界清楚、颜色稍淡, 杯盘比约0.5, 动静脉血管形态走形未见异常, 视网膜呈豹纹状, 全视网膜激光斑反应良好, 黄斑中心凹反光未见(见图1);光学相干断层扫描(OCT)检查示:视网膜色素上皮(RPE)层和椭圆体带欠连续(见图2)。患者右眼术后1个半月复查时, 诉右眼视力下降, 查体见右眼视力0.05, 后囊膜增厚混浊, 诊断为右眼后发性白内障。于2020年8月22日门诊行右眼Nd:YAG激光后囊切开术, 激光能量1.5 mJ/脉冲, 爆破点数25点, 后囊孔3.5 mm, 术后即查视力0.15, 眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 裂隙灯显微镜下检查示:右眼角膜透明, 前房中深, 房水闪辉(+), 人工晶状体位正, 后囊膜切开, 玻璃体腔少量混浊, 眼底未查。术后5 d, 患者诉右眼视物不见, 来济南明水眼科医院就诊。全身检查未见明显异常。眼科检查示:右眼视力光感, 矫正无提高;左眼视力0.8, 矫正无助;右眼、左眼眼压分别为14 mmHg、15 mmHg。裂隙灯显微镜检查示:双眼角膜透明, 人工晶状体透明、位正, 右眼玻璃体腔内含大量色素性混浊, 眼底模糊见视盘界清、色淡, 全视网膜牵拉高起, 波动差, 视网膜颞侧数个牵拉裂孔, 黄斑区裂孔(见图3)。OCT检查示黄斑裂孔, 视网膜脱离(见图4)。眼部B型超声检查示:右眼视网膜脱离(见图5)。左眼眼前节及眼底检查未见明显异常。诊断:右眼黄斑裂孔性视网膜脱离。右眼行23G玻璃体切割视网膜复位手术, 术中剥除黄斑区内界膜, 注入硅油。术后1个月, 右眼矫正视力0.12, OCT检查示黄斑裂孔闭合, 黄斑区视网膜复位(见图6)。